2) на станции переливания крови
3) во взрослых амбулаторно-поликлинических организациях
4) в доме-интернате для престарелых
Скарлатина — острая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Возбудитель передаётся преимущественно воздушно-капельным и контактным путями; наибольшая заразность отмечается в начале заболевания, особенно при лихорадке, ангине и выраженном воспалении носоглотки. Эпидемиологическая госпитализация необходима не из-за тяжести состояния, а для разобщения источника инфекции с восприимчивыми лицами, когда безопасная изоляция в домашних условиях невозможна.
Работа члена семьи в хирургическом отделении создаёт риск заноса стрептококковой инфекции в медицинскую организацию. В хирургических отделениях находятся пациенты после операций и инвазивных вмешательств, нередко с ослабленными защитными механизмами и повышенной восприимчивостью к инфекциям; инфицированный сотрудник может способствовать формированию внутрибольничной передачи. Поэтому при невозможности надёжно изолировать больного от такого родственника госпитализация по эпидемиологическим показаниям является правильной тактикой.
Решение основано на принципе разрыва эпидемической цепи источник инфекции — механизм передачи — восприимчивый организм . Наличие родственника, работающего в хирургическом отделении, имеет большее эпидемиологическое значение, чем контакт с персоналом учреждений, где отсутствует постоянное взаимодействие с послеоперационными пациентами. Клиническая тяжесть, осложнения и невозможность ухода дома могут дополнительно служить самостоятельными основаниями для госпитализации, но в данном случае определяющим является именно профессиональный риск для пациентов хирургического профиля.
| Обстоятельство | Эпидемиологическая оценка | Тактика |
|---|---|---|
| Член семьи работает в хирургическом отделении, изоляция больного невозможна | Высокий риск заноса Streptococcus pyogenes к послеоперационным и инвазивным пациентам | Госпитализация по эпидемиологическим показаниям |
| Лёгкая неосложнённая скарлатина, дома возможно отдельное размещение и соблюдение противоэпидемического режима | Риск передачи может быть снижен разобщением, гигиеной и лечением | Допустимо лечение на дому под медицинским наблюдением |
| Среднетяжёлое или тяжёлое течение, выраженная интоксикация, осложнения | Имеются клинические, а не только эпидемиологические основания | Госпитализация в инфекционный стационар |
| Работа родственника на станции переливания крови | Сам факт работы не означает постоянного контакта с группой пациентов, типичной для данного эпидемиологического критерия | Оцениваются общие клинические и бытовые условия изоляции |
| Работа родственника во взрослой амбулаторно-поликлинической организации | Эпидемиологическая значимость зависит от конкретного контингента и характера контактов, но обычно не является основанием сама по себе | При надёжной изоляции возможно амбулаторное наблюдение |
| Проживание с работником дома-интерната для престарелых | Уязвимость проживающих требует оценки, однако данное обстоятельство само по себе не заменяет установленный критерий невозможности изоляции | Решение принимают с учётом контактов, вспышечной ситуации и клинического состояния |
Госпитализация при скарлатине должна одновременно обеспечивать лечение больного и предупреждать распространение инфекции. Особенно важно исключить контакт с пациентами хирургического профиля, для которых занос стрептококка может иметь тяжёлые последствия. После начала адекватной антибактериальной терапии заразность обычно быстро снижается, однако в первые дни заболевания требования к изоляции сохраняют принципиальное значение. Правильный ответ — наличие в семье лица, работающего в хирургическом отделении, при невозможности его изоляции от больного.