2) дети 1-14 лет
3) дети до 1 года (+)
4) дети, посещающие ДДУ
Правильным является выделение детей до 1 года как группы повышенного риска при эшерихиозе, вызванном энтеропатогенными штаммами Escherichia coli (EPEC). Наиболее уязвимы новорождённые и дети первых месяцев жизни: у них ещё недостаточно зрелы кишечный барьер, местный иммунитет и ферментативные системы пищеварения. Небольшой объём циркулирующей жидкости и быстрые потери воды при диарее обусловливают высокий риск эксикоза, электролитных нарушений и тяжёлого течения заболевания.
EPEC прикрепляются к энтероцитам и вызывают характерные attaching-and-effacing-поражения: разрушаются микроворсинки, происходит перестройка актинового цитоскелета и нарушается всасывательная функция кишечника. Типичные EPEC используют интимин, кодируемый геном eae, и фактор адгезии BFP, кодируемый геном bfpA; атипичные штаммы сохраняют eae, но обычно не имеют bfpA. В результате развивается преимущественно водянистая диарея, нередко с рвотой и умеренной лихорадкой, а у младенцев быстро присоединяются признаки обезвоживания.
Подтверждение эшерихиоза проводят не только выделением E. coli, поскольку кишечная палочка может быть частью нормальной микробиоты, а выявлением факторов патогенности в образце кала. Наиболее информативны молекулярные методы с обнаружением eae и bfpA, при необходимости — культуральное исследование с последующей характеристикой штамма. Лечение основывается на ранней оральной или внутривенной регидратации, продолжении питания и коррекции электролитных нарушений; антибактериальные препараты назначают по клиническим показаниям, а не рутинно.
| Возбудитель или форма | Основной фактор патогенности | Типичная клиническая картина | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Типичные EPEC | eae и bfpA; образование attaching-and-effacing-поражений | Острая водянистая диарея у младенцев, рвота, быстрое обезвоживание | ПЦР кала на eae и bfpA; результат оценивают вместе с клиникой |
| Атипичные EPEC | eae присутствует, bfpA обычно отсутствует | Диарея у детей и взрослых, иногда затяжное или рецидивирующее течение | ПЦР на eae при отсутствии bfpA; необходимо учитывать возможность носительства |
| ETEC | Термолабильный и/или термостабильный энтеротоксины LT и ST | Секреторная водянистая диарея, часто после пищевого заражения или поездок | Выявление генов elt и est; отсутствуют типичные для EPEC признаки адгезии |
| STEC/EHEC | Шига-токсины Stx1 и Stx2 | Кровянистый колит; возможен гемолитико-уремический синдром | Обнаружение stx1/stx2 или токсина; при подозрении не следует без показаний назначать антибиотики и противодиарейные средства, замедляющие моторику |
| EIEC | Инвазивные факторы, включая систему ipaH | Лихорадка, боли в животе, воспалительная диарея с примесью слизи и крови | ПЦР или культуральное исследование с выявлением инвазивных генов |
| EAEC | Адгезия к слизистой и образование биоплёнки; часто выявляется aggR | Персистирующая или затяжная водянистая диарея, особенно у детей | Молекулярное выявление факторов вирулентности; требуется сопоставление с длительностью и выраженностью симптомов |
Посещение детского дошкольного учреждения повышает вероятность фекально-орального заражения и возникновения очагов, но не является главным критерием биологической восприимчивости. У ребёнка первого года жизни при диарее необходима ранняя оценка степени обезвоживания, частоты мочеиспускания, массы тела и общего состояния. Особое значение имеют грудное вскармливание, безопасная питьевая вода, гигиена рук и изоляция заболевшего при наличии симптомов. При признаках тяжёлой дегидратации, нарушении сознания или невозможности пить требуется неотложная медицинская помощь.