2) бормашина (+)
3) крючок Лимберга
4) элеватор Карапетяна
Правильный ответ — бормашина, то есть наконечник с хирургическим бором, применяемый как дополнительный инструмент при удалении корней зубов. Ее используют, если корень невозможно надежно захватить щипцами или вывести элеватором: при глубоком расположении в альвеоле, значительной кривизне, анкилозе, гиперцементозе, переломе корня или наличии плотной костной перегородки. Вращающийся инструмент позволяет удалить участок окружающей кости, сформировать точку опоры, разделить многокорневой зуб или фрагмент корня на части и извлечь их последовательно.
Основной механизм — контролируемое одонтотомическое и остеотомическое воздействие. Бор применяют с постоянным охлаждением стерильным раствором, минимальным давлением и защитой мягких тканей, поскольку перегрев кости повышает риск термического повреждения и замедления репарации. Объем вмешательства определяют по клинической ситуации и данным рентгенологического исследования или конусно-лучевой компьютерной томографии: оценивают форму корня, его отношение к нижнечелюстному каналу, верхнечелюстной пазухе и соседним зубам.
Прямые щипцы предназначены преимущественно для захвата коронковой части или доступного корня и не всегда обеспечивают необходимую фиксацию. Элеватор Карапетяна и крючок Лимберга используют для выведения отдельных корневых фрагментов, но их применение ограничено глубиной залегания и возможностью создания безопасной опоры. Поэтому бормашина рассматривается не как самостоятельная замена инструментам для люксации, а как средство расширения доступа и облегчения атравматичного удаления.
| Инструмент или метод | Основное назначение | Когда предпочтителен | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Хирургический бор в наконечнике | Удаление костного препятствия, разделение корней, создание точки приложения инструмента | Глубоко расположенные, искривленные, анкилозированные или сломанные корни | Риск перегрева, повреждения мягких тканей и анатомических структур без охлаждения и контроля глубины |
| Прямые щипцы | Захват и извлечение доступной коронковой части или корня | Сохраненная надальвеолярная часть зуба и достаточная подвижность | Недостаточная фиксация при глубоком залегании или отсутствии стенок зуба |
| Элеватор Карапетяна | Люксация и выведение корневого фрагмента за счет рычажного или клиновидного действия | Наличие безопасной точки опоры и свободного пространства для перемещения корня | Риск перелома корня, альвеолярной стенки или повреждения соседних структур |
| Крючок Лимберга | Захват и извлечение небольших доступных фрагментов корня | Фрагмент визуализируется или доступен через лунку | Неэффективен при глубоком расположении и плотной фиксации корня |
| Сочетание бора и элеватора | Сначала формируется доступ, затем выполняется контролируемая люксация | Сложное удаление, при котором прямое усилие увеличивает риск осложнений | Требует строгого контроля направления усилия и состояния костных стенок |
| Рентгенологический контроль | Оценка числа, формы и положения корней, а также близости важных анатомических образований | Перед сложным удалением и при подозрении на оставшийся фрагмент | Не заменяет клиническую оценку и контроль операционного поля |
Применение бормашины особенно важно при переходе от закрытого удаления к хирургическому доступу. Рациональная тактика заключается в минимальном удалении кости и дозированном разделении корня с последующим извлечением фрагментов. При работе в области верхнечелюстной пазухи или нижнечелюстного канала необходимы предварительная оценка анатомии и строгий контроль глубины препарирования. Такой подход снижает вероятность перелома корня, избыточной травмы альвеолярной кости и повреждения соседних структур.