2) 0,1-0,2
3) 0,4-1,0 (+)
4) 1,2-1,6
Средняя суточная доза (ССД) инсулина при сахарном диабете 1 типа у детей включает базальный и прандиальный компоненты и в большинстве клинических ситуаций составляет около 0,4–1,0 Ед/кг/сут. Этот диапазон отражает потребность в экзогенном инсулине при абсолютном дефиците собственного гормона, возникающем вследствие аутоиммунной деструкции β-клеток поджелудочной железы. Конкретная доза зависит от возраста, массы тела, стадии заболевания, периода полового созревания, характера питания, физической активности и уровня остаточной секреции инсулина.
Обычно суточная потребность распределяется между базальным и болюсным инсулином: примерно 40–50% приходится на поддержание фоновой концентрации гормона, а 50–60% — на покрытие углеводов пищи и коррекцию гипергликемии. У детей младшего возраста и в дебюте заболевания потребность может быть ближе к нижней границе диапазона. В период пубертата вследствие действия контринсулярных гормонов и физиологической инсулинорезистентности она нередко возрастает и может временно превышать 1,0 Ед/кг/сут.
Значения 0,1–0,2 Ед/кг/сут нехарактерны для стабильной полной заместительной терапии, но могут наблюдаться в периоде частичной ремиссии (медового месяца ), когда сохраняется остаточная функция β-клеток. Более высокие дозы необходимы при острых инфекциях, выраженной декомпенсации, кетозе или пубертатной инсулинорезистентности, однако они не являются усреднённой потребностью всех детей. Поэтому правильным является диапазон 0,4–1,0 Ед/кг/сут.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная потребность в инсулине | Особенности |
|---|---|---|
| Дебют заболевания без кетоацидоза | Около 0,4–0,7 Ед/кг/сут | Дозу подбирают постепенно по гликемии, кетонам и риску гипогликемии |
| Стабильное течение у ребёнка до пубертата | Около 0,6–1,0 Ед/кг/сут | Потребность определяется режимом питания, физической активностью и вариабельностью гликемии |
| Период частичной ремиссии | Часто менее 0,5 Ед/кг/сут | Снижение дозы связано с сохранением остаточной секреции эндогенного инсулина |
| Пубертатный период | Нередко 1,0–1,5 Ед/кг/сут и более | Повышение обусловлено соматотропином, половыми стероидами и транзиторной инсулинорезистентностью |
| Интеркуррентная инфекция или стресс | Временное увеличение относительно индивидуальной базовой дозы | Требуются более частый контроль гликемии и кетонов, коррекция проводится по индивидуальному плану |
| Базальный компонент | Примерно 40–50% суточной дозы | Обеспечивает потребность между приёмами пищи и в ночные часы |
| Прандиальный компонент | Примерно 50–60% суточной дозы | Рассчитывается с учётом углеводного коэффициента и текущей гликемии |
ССД не является фиксированной величиной и не должна назначаться только по массе тела без оценки клинической ситуации. Эффективность и безопасность инсулинотерапии контролируют по показателям гликемии, данным непрерывного мониторинга, уровню гликированного гемоглобина и частоте гипогликемий. При кетонемии, рвоте или выраженной гипергликемии требуется срочная оценка состояния ребёнка для исключения диабетического кетоацидоза. Основной принцип лечения — индивидуализированная базис-болюсная инсулинотерапия с регулярной коррекцией доз.