2) дети первого года жизни (+)
3) дети 2-3 лет
4) школьники 15-17 лет
Коклюш вызывается Bordetella pertussis и передаётся воздушно-капельным путём. Дети первого года жизни имеют наибольшую восприимчивость, поскольку в первые месяцы жизни материнские антитела быстро снижаются, а собственный поствакцинальный иммунитет ещё не сформирован. Первичная вакцинация против коклюша начинается в возрасте 3 месяцев и проводится серией доз, поэтому до её завершения ребёнок остаётся недостаточно защищённым.
У младенцев коклюш часто протекает атипично: вместо выраженной репризы — свистящего вдоха после серии кашлевых толчков — могут преобладать эпизоды апноэ, цианоз, нарушение кормления и вялость. Наиболее тяжёлое течение наблюдается у детей первых 6 месяцев жизни; возможны бронхопневмония, дыхательная недостаточность, гипоксическая энцефалопатия и летальный исход. Именно сочетание высокой восприимчивости, незавершённой иммунизации и тяжёлых осложнений обосновывает отнесение детей первого года жизни к группе повышенного риска.
При подозрении на коклюш учитывают длительный приступообразный кашель, контакт с заболевшим и отсутствие полноценной вакцинации. В ранние сроки заболевания наиболее информативны ПЦР и бактериологическое исследование отделяемого из носоглотки; позднее может использоваться серологическая диагностика. Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом поддерживает диагноз, но сам по себе не является специфическим критерием.
| Возраст | Иммунологическая ситуация | Типичные особенности коклюша | Риск осложнений |
|---|---|---|---|
| 0–2 месяца | Собственная вакцинация ещё не начата или не проведена; материнские антитела снижаются | Апноэ, цианоз, слабый кашель или его отсутствие, нарушение сосания | Очень высокий: дыхательная недостаточность, пневмония, гипоксия |
| 3–5 месяцев | Первичная серия вакцинации не завершена, защитный иммунитет недостаточен | Пароксизмы кашля, рвота после кашля, апноэ; реприза может отсутствовать | Высокий, особенно при присоединении бронхопневмонии |
| 6–11 месяцев | Часть прививок уже выполнена, но иммунная защита ещё формируется | Возможны классические приступы кашля либо стёртое атипичное течение | Выше, чем у старших детей; сохраняется риск гипоксии и судорог |
| 2–3 года | У большинства детей завершена первичная вакцинация и проведена первая ревакцинация | Чаще наблюдается типичный приступообразный кашель с постепенным выздоровлением | Обычно ниже, чем в младенческом возрасте |
| 7–14 лет | Возможное снижение поствакцинального иммунитета с течением времени | Нередко длительный малосимптомный кашель без выраженной репризы | Тяжёлые осложнения редки, но ребёнок может быть источником инфекции |
| 15–17 лет | Защитные антитела после вакцинации могут существенно уменьшаться | Часто стертая форма, напоминающая затяжной трахеобронхит | Низкий риск тяжёлого течения, но значимая роль в передаче инфекции младенцам |
Младенцы с приступами апноэ, цианозом, повторной рвотой или признаками дыхательной недостаточности нуждаются в неотложной оценке и, как правило, госпитализации. Лечение включает раннее назначение макролидов для эрадикации возбудителя, изоляцию и поддержание проходимости дыхательных путей; антибактериальная терапия не устраняет мгновенно уже сформировавшийся кашлевой рефлекс. Основной способ снижения заболеваемости и тяжёлых исходов — своевременная вакцинация по национальному календарю и защита непривитых младенцев от контакта с больными.