2) говорушки
3) сморчки (+)
4) мухомор красный
Правильный ответ — сморчки (Morchella spp.). В принятой токсикологической классификации они относятся преимущественно к грибам гастроэнтеротропного действия: при употреблении сырых, недостаточно термически обработанных или в большом количестве возможны тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе и диарея. Эти проявления связывают с токсическими факторами сморчков, но они не соответствуют классическому нейротоксическому синдрому, характерному для мухоморов или мускаринсодержащих говорушек.
У красного и пантерного мухоморов основными активными соединениями являются иботеновая кислота и мусцимол. Иботеновая кислота возбуждает ионотропные глутаматные рецепторы, а мусцимол активирует ГАМКA-рецепторы, поэтому интоксикация может протекать двухфазно: сначала возникают психомоторное возбуждение, тревога, галлюцинации, атаксия и судороги, затем — угнетение сознания вплоть до комы. Говорушки некоторых видов содержат мускарин и вызывают мускариновый холинергический синдром: слюнотечение, слезотечение, потливость, миоз, бронхорею, бронхоспазм, брадикардию, рвоту и диарею.
Диагноз устанавливают прежде всего по эпидемиологическому анамнезу, времени появления симптомов и характерному сочетанию неврологических или холинергических признаков; специфического рутинного анализа крови на эти токсины обычно нет. Важно отличать настоящие сморчки от строчков (Gyromitra spp.): последние содержат гиромитрин, который превращается в монометилгидразин, нарушает обмен пиридоксальфосфата и способен вызывать судороги, поражение печени и выраженный нейротоксический синдром. Лечение большинства таких отравлений поддерживающее: контроль дыхательных путей и гемодинамики, регидратация, бензодиазепины при судорогах и возбуждении; при тяжелом мускариновом синдроме применяют атропин.
| Группа грибов | Основной токсин или механизм | Типичный латентный период | Ведущие клинические признаки | Токсикологическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Красный мухомор | Иботеновая кислота, мусцимол; воздействие на глутаматергические и ГАМКергические рецепторы | Обычно 0,5–3 часа | Галлюцинации, возбуждение, атаксия, нарушение сознания, иногда судороги | Нейротропный, психодислептический синдром |
| Пантерный мухомор | Мусцимол и иботеновая кислота, часто с выраженным угнетением ЦНС | Примерно 0,5–2 часа | Делирий, агрессивность или сонливость, атаксия, кома | Нейротоксическое действие |
| Говорушки мускаринового типа | Мускарин; стимуляция периферических мускариновых холинорецепторов | 15 минут–2 часа | Миоз, гиперсаливация, потливость, бронхорея, брадикардия, рвота, диарея | Мускариновый, или холинергический, синдром |
| Настоящие сморчки | Токсические факторы Morchella; механизм гастроинтестинального отравления окончательно не унифицирован | От нескольких часов | Тошнота, рвота, боли в животе, диарея, обезвоживание | Преимущественно гастроэнтеротропное действие, не классическая нейротоксическая интоксикация |
| Строчки | Гиромитрин и монометилгидразин; истощение пиридоксальфосфата и нарушение синтеза ГАМК | Обычно 6–24 часа | Гастроэнтерит, головокружение, судороги, энцефалопатия, возможна цитолизная печёночная реакция | Нейро- и гепатотоксическое действие; не следует путать со сморчками |
| Критерии синдромной диагностики | Связь симптомов с совместным употреблением грибов, характерная латентность и групповой характер заболевания | Зависит от токсина | Раннее возбуждение или холинергические признаки указывают на нейротропную интоксикацию; изолированный гастроэнтерит — на гастроэнтеротропный вариант | Идентификация грибов и сохранение их образцов помогают верификации диагноза |
Тяжесть отравления определяется не только видом гриба, но и количеством съеденного продукта, способом приготовления и сопутствующими заболеваниями. При нарушении сознания, судорогах, бронхорее или признаках дыхательной недостаточности требуется немедленная госпитализация в токсикологический или реанимационный профиль. Остатки грибов, блюд и рвотные массы целесообразно сохранить для экспертной идентификации. Самостоятельное провоцирование рвоты недопустимо из-за риска аспирации.