2) артифициальный (+)
3) трансмиссивный
4) вертикальный
Артифициальный путь передачи характерен для гемоконтактных инфекций, когда возбудитель проникает в организм искусственно созданным путем — при нарушении целостности кожи или слизистых оболочек, минуя естественные защитные барьеры. Наиболее типичен парентеральный механизм: заражение происходит через кровь или загрязненные биологическими жидкостями инструменты при инъекциях, хирургических и диагностических вмешательствах, гемотрансфузиях, трансплантации тканей, стоматологических процедурах, татуировках и пирсинге.
Реализация артифициального механизма возможна при использовании нестерильных или недостаточно обработанных инструментов, нарушении правил асептики, переливании инфицированной крови, а также при случайном повреждении кожи медицинского работника иглой или другим острым инструментом. К возбудителям, наиболее часто передающимся таким путем, относятся вирусы гепатитов B и C, ВИЧ и некоторые другие патогены, способные сохраняться в крови. Термин артифициальный обозначает не происхождение возбудителя, а искусственное создание условий для его передачи.
Половой и вертикальный пути относятся к естественным механизмам передачи: в первом случае заражение происходит при сексуальном контакте, во втором — от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Трансмиссивная передача осуществляется посредством кровососущих членистоногих и для типичных гемоконтактных вирусных инфекций не является основным механизмом. Поэтому определяющим признаком артифициального пути служит связь заражения с инвазивной процедурой, контактом с кровью или использованием потенциально контаминированного инструментария.
| Путь или механизм передачи | Основное условие заражения | Типичные эпидемиологические ситуации | Профилактический принцип |
|---|---|---|---|
| Артифициальный | Искусственное нарушение кожных или слизистых барьеров и введение возбудителя в ткани либо кровоток | Инъекции, операции, эндоскопия, стоматологические манипуляции, татуировки, пирсинг | Асептика, стерилизация, безопасная утилизация острых предметов, одноразовые инструменты |
| Гемотрансфузионный вариант артифициального пути | Переливание инфицированной крови или компонентов крови | Трансфузия эритроцитарной массы, плазмы, тромбоцитов; трансплантация органов и тканей | Обязательное лабораторное обследование доноров и компонентов крови, прослеживаемость донорского материала |
| Профессиональный контакт | Попадание инфицированной крови на поврежденную кожу или слизистые, укол иглой | Травма медицинского работника при выполнении процедур или утилизации инструментария | Стандартные меры предосторожности, перчатки, защитные очки, постконтактная профилактика по показаниям |
| Половой | Контакт слизистых и биологических жидкостей при сексуальных отношениях | Незащищенный вагинальный, анальный или оральный контакт; риск зависит от инфекции и наличия повреждений слизистых | Барьерная контрацепция, тестирование партнеров, лечение инфекций и вакцинация против гепатита B |
| Вертикальный | Передача от матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания | Перинатальная передача ВИЧ, вируса гепатита B и некоторых других инфекций | Скрининг беременных, специфическая профилактика новорожденного, ведение родов и вскармливания с учетом инфекции |
| Трансмиссивный | Перенос возбудителя кровососущим членистоногим | Укус комара, клеща или другого переносчика при инфекциях, для которых такой механизм является специфичным | Защита от переносчиков, дезинсекция, применение репеллентов и контроль природных очагов |
Артифициальная передача является управляемой, но потенциально предотвратимой причиной заражения в медицинских организациях и при процедурах, сопровождающихся повреждением тканей. Эпидемиологическое расследование в таких случаях включает установление факта инвазивного вмешательства, оценку стерильности инструментария и обследование источника инфекции. Важнейшее значение имеют вакцинация против гепатита B, безопасное обращение с кровью и соблюдение стандартных мер предосторожности. При профессиональном контакте необходимы немедленная обработка места повреждения, регистрация инцидента и оценка показаний к постконтактной профилактике.