2) реконвалесценты
3) больные типичной формой дифтерии
4) больные стертой формой дифтерии
Наибольшее эпидемиологическое значение при дифтерии имеют носители токсигенных штаммов Corynebacterium diphtheriae. У них возбудитель персистирует на слизистых оболочках ротоглотки, обычно без выраженных клинических проявлений, поэтому такие лица не обращаются за медицинской помощью и длительное время сохраняют обычные социальные контакты. Передача инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путём, реже — контактно-бытовым, а бессимптомное носительство способствует формированию скрытых цепочек распространения.
Эпидемиологическая опасность определяется не только обнаружением коринебактерий, но и их токсигенностью — способностью продуцировать дифтерийный токсин. При лабораторном обследовании используют бактериологическое выявление возбудителя с последующим определением токсигенных свойств; дополнительно могут применяться методы выявления гена токсина и тест Elek для подтверждения продукции токсина. Массовая вакцинация снизила число типичных манифестных форм, поэтому больные чаще своевременно выявляются и изолируются, тогда как носители остаются незамеченными.
Больные типичной дифтерией выделяют значительное количество возбудителя, однако их эпидемиологическая роль ограничивается более ранним распознаванием заболевания и проведением противоэпидемических мероприятий. Стертые формы и реконвалесценты могут сохранять значение как источники инфекции, если бактериовыделение продолжается, но в современных условиях ведущую роль имеют именно лица с бессимптомным носительством токсигенных штаммов.
| Источник инфекции | Клиническая характеристика | Токсигенность возбудителя | Эпидемиологическое значение | Основной подход |
|---|---|---|---|---|
| Носитель токсигенного штамма | Клинические признаки отсутствуют или минимальны | Подтверждена способность продуцировать дифтерийный токсин | Наибольшее: длительное незаметное выделение возбудителя при сохранении контактов | Бактериологическое обследование, изоляция по показаниям, санация носительства, наблюдение |
| Больной типичной формой | Плёнчатый тонзиллит, интоксикация, отёк ротоглотки; возможны токсические осложнения | Обычно токсигенный штамм | Высокое, особенно до установления диагноза и изоляции | Немедленная изоляция, введение противодифтерийной сыворотки по показаниям и антибиотикотерапия |
| Больной стёртой формой | Слабо выраженная боль в горле, субфебрилитет или отсутствие лихорадки, ограниченные налёты | Может быть токсигенный штамм | Значимое из-за поздней диагностики и недооценки инфекционной опасности | Подтверждение лабораторными методами и обследование контактных лиц |
| Реконвалесцент с продолжающимся бактериовыделением | Клиническое выздоровление при сохранении возбудителя на слизистых | Возможна токсигенность | Обычно ниже, чем у бессимптомных носителей, при условии медицинского наблюдения | Контрольные посевы, временное ограничение контактов и санация |
| Носитель нетоксигенного штамма | Клинические проявления отсутствуют | Дифтерийный токсин не продуцируется | Не является источником классической токсин-опосредованной дифтерии, но может иметь значение для циркуляции коринебактерий | Оценка эпидемиологической ситуации и результатов лабораторного исследования |
| Контактное лицо без подтверждённого носительства | Здоров или имеет неспецифические симптомы | Не установлена | Потенциальный источник только при последующем выявлении носительства или заболевания | Медицинское наблюдение, обследование и уточнение прививочного статуса |
Таким образом, ключевым признаком источника с максимальной эпидемиологической значимостью является сочетание отсутствия выраженной клиники и выделения токсигенного возбудителя. Особое значение имеет лабораторное подтверждение токсигенности, поскольку не все коринебактерии способны вызывать токсин-опосредованную дифтерию. Профилактика распространения инфекции основана на поддержании высокого охвата вакцинацией, раннем выявлении носителей и полноценном обследовании контактных лиц. При подозрении на дифтерию противоэпидемические мероприятия начинают незамедлительно, не дожидаясь окончательного лабораторного результата.