2) 6 дней
3) 12 дней
4) 3 недели
При эпидемическом паротите больной подлежит изоляции на 9 календарных дней от начала заболевания, обычно отсчитываемых от появления припухлости околоушной слюнной железы. Возбудитель — вирус паротита — передаётся преимущественно воздушно-капельным путём; максимальная эпидемиологическая опасность приходится на несколько дней до и первые дни после манифестации сиалоаденита. К девятому дню выделение вируса обычно существенно снижается, поэтому данный срок используется как граница разобщения пациента с окружающими.
Продолжительность изоляции определяется не сохранением отёка железы и не полной нормализацией лабораторных показателей, а установленным периодом заразности. Остаточная болезненность или увеличение околоушных желез после девятого дня сами по себе не требуют продления изоляции, если отсутствуют осложнения и другие инфекционные заболевания. При тяжёлом течении, менингите, орхите или панкреатите тактика ведения определяется клиническим состоянием, однако эпидемиологический срок разобщения остаётся ориентированным на девять дней от начала заболевания.
Для подтверждения паротита учитывают остро возникший болезненный отёк околоушной слюнной железы, нередко двусторонний, болезненность при жевании и повышенную температуру тела. Диагноз может быть подтверждён обнаружением РНК вируса методом ПЦР или выявлением специфических IgM; отрицательный результат серологии в первые дни не исключает инфекцию. Важно отличать эпидемический паротит от бактериального сиалоаденита и реактивного лимфаденита, поскольку их эпидемиологическая тактика различается.
| Критерий | Эпидемический паротит | Бактериальный сиалоаденит | Регионарный лимфаденит |
|---|---|---|---|
| Этиология и передача | Вирус паротита, преимущественно воздушно-капельная передача | Чаще стафилококки и стрептококки; контактной эпидемической передачи обычно нет | Бактериальная или вирусная инфекция, распространяющаяся из соседнего очага |
| Локализация припухлости | Околоушные железы, нередко с обеих сторон; мочка уха может быть приподнята | Обычно одна слюнная железа, выраженная болезненность и плотный инфильтрат | Увеличенные лимфатические узлы, слюнная железа первично не поражена |
| Состояние выводного протока | Гнойное отделяемое из протока околоушной железы отсутствует | Возможно выделение гноя из устья стенсонова протока в полость рта | Проток слюнной железы не изменён |
| Общие проявления | Лихорадка, слабость, головная боль; возможны орхит, менингит, панкреатит | Часто высокая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация | Симптомы зависят от первичного инфекционного очага |
| Лабораторные ориентиры | ПЦР на вирус паротита, специфические IgM; возможна лейкопения | Лейкоцитоз с нейтрофилёзом, повышение маркеров воспаления, бактериологическое исследование отделяемого | Изменения соответствуют основной инфекции; при необходимости исследуют материал из первичного очага |
| Эпидемиологическая тактика | Изоляция на 9 дней от начала клинических проявлений | Изоляция как при особо заразной инфекции обычно не требуется; необходима санация очага и антибактериальная терапия | Определяется причиной лимфаденита, а не самим увеличением узлов |
Контактные лица при эпидемическом паротите подлежат медицинскому наблюдению в течение инкубационного периода, обычно до 21 дня после последнего контакта. Основной специфической профилактикой является вакцинация живой аттенуированной вакциной против кори, паротита и краснухи. При появлении у контактного лица лихорадки, болезненности при жевании или припухлости околоушной области требуется немедленная медицинская оценка. Своевременная изоляция снижает риск передачи инфекции в семье, детском коллективе и медицинской организации.