2) корь
3) полиомиелит
4) дифтерию
Скарлатина относится к инфекциям, неуправляемым средствами специфической профилактики, поскольку для неё отсутствует лицензированная вакцина и не применяется плановая иммунопрофилактика. Возбудитель заболевания — β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes); клинические проявления связаны преимущественно с действием пирогенных и других экзотоксинов токсигенного штамма.
Типичны острое начало, лихорадка, ангина, мелкоточечная гиперемированная сыпь с преимущественной локализацией в кожных складках, бледность носогубного треугольника, малиновый язык и последующее шелушение кожи. Диагноз устанавливают клинически с учётом эпидемиологических данных и подтверждают выявлением стрептококка группы A в мазке из ротоглотки с помощью экспресс-теста на антиген или бактериологического посева.
Профилактика скарлатины основана на раннем выявлении больных, их изоляции, соблюдении гигиенических мер и своевременной антибактериальной терапии, обычно препаратами пенициллинового ряда. Эти мероприятия относятся к неспецифической профилактике и противоэпидемическому контролю, а не к иммунопрофилактике. В отличие от скарлатины, корь, полиомиелит и дифтерия относятся к вакциноуправляемым инфекциям: для них существуют эффективные вакцины, формирующие специфическую защиту.
| Инфекция | Возбудитель или фактор патогенности | Средство специфической профилактики | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Скарлатина | Streptococcus pyogenes, пирогенные экзотоксины | Лицензированная вакцина отсутствует | Ангина, мелкоточечная сыпь, малиновый язык , подтверждение GAS-тестом или посевом |
| Корь | Вирус кори | Живая аттенуированная вакцина в составе КПК | Пятна Бельского—Филатова—Коплика, этапное распространение макулопапулёзной сыпи |
| Полиомиелит | Полиовирус | Инактивированная и оральная полиовакцины | Острый вялый асимметричный паралич при поражении двигательных нейронов |
| Дифтерия | Corynebacterium diphtheriae, дифтерийный токсин | Анатоксин в составе комбинированных вакцин | Плотные серо-белые плёнки на слизистых, токсический синдром, подтверждение токсигенности |
| Основной принцип классификации | Наличие доступной иммунной защиты | Вакцинация или специфическая серопрофилактика делают инфекцию управляемой | При отсутствии вакцины профилактика опирается на изоляцию, гигиену, раннюю диагностику и лечение |
Отсутствие вакцины против скарлатины связано с многообразием антигенных вариантов стрептококка и сложностью создания универсального безопасного иммуногена. Антибактериальная терапия снижает длительность заразности и риск осложнений, но не заменяет специфическую профилактику. Наиболее значимыми осложнениями инфекции являются острый постстрептококковый гломерулонефрит и острая ревматическая лихорадка. Поэтому эпидемиологический контроль скарлатины требует активного выявления заболевших и своевременного лечения, а не массовой иммунизации.