2) 17
3) 5
4) 7 (+)
При госпитализации больного скарлатиной контактные подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 календарных суток с момента последнего контакта или разобщения с источником инфекции. Такой срок установлен с учётом продолжительности инкубационного периода инфекции: чаще он составляет 2–4 дня, а нормативно значимый интервал, в пределах которого могут появиться первые признаки заболевания, охватывает до 7 суток. Поэтому правильным является срок 7 дней.
Скарлатина вызывается Streptococcus pyogenes — β-гемолитическим стрептококком группы A, передающимся преимущественно воздушно-капельным путём. Медицинское наблюдение включает ежедневную оценку температуры тела, состояния ротоглотки, небных миндалин, регионарных лимфатических узлов и кожных покровов. При сохранении больного в очаге срок наблюдения может составлять 17 суток, поскольку продолжается контакт с источником инфекции; после госпитализации воздействие источника прекращается, и применяется 7-дневный период.
Клиническое значение наблюдения состоит в раннем выявлении лихорадки, острого тонзиллита и мелкоточечной экзантемы. При появлении таких признаков контактного необходимо изолировать и обследовать как пациента с подозрением на скарлатину, включая исследование материала из ротоглотки на стрептококк группы A по показаниям.
| Признак | Типичная характеристика при скарлатине | Практическое значение |
|---|---|---|
| Возбудитель | Streptococcus pyogenes, β-гемолитический стрептококк группы A | Определяет необходимость оценки ротоглотки и, при клинических показаниях, микробиологического подтверждения |
| Инкубационный период | Обычно 2–4 суток; для эпидемиологического наблюдения учитывается срок до 7 суток | Обосновывает 7-дневное наблюдение после прекращения контакта с больным |
| Начало заболевания | Острое: повышение температуры, слабость, боль в горле, острый тонзиллит | Лихорадка и симптомы поражения ротоглотки являются поводом для немедленного осмотра контактного |
| Сыпь | Мелкоточечная, преимущественно на туловище и сгибательных поверхностях; более выражена в кожных складках | Сочетание экзантемы с ангиной поддерживает диагноз скарлатины |
| Лицо и язык | Бледный носогубный треугольник, гиперемированные щёки; обложенный, затем малиновый язык | Характерные признаки помогают отличить скарлатину от неспецифической вирусной экзантемы |
| Отличие от кори и краснухи | При кори характерны кашель, ринит, конъюнктивит и этапное распространение пятнисто-папулёзной сыпи; при краснухе — затылочная и заднешейная лимфаденопатия и обычно более лёгкая лихорадка | Учитываются при дифференциальной диагностике лихорадки с сыпью в очаге |
| Поздний признак | Пластинчатое шелушение, особенно на ладонях и подошвах, обычно после стихания острых проявлений | Может ретроспективно подтверждать перенесённую скарлатину, но не заменяет оценку острых симптомов |
Наблюдение за контактными является активным эпидемиологическим мероприятием и не сводится только к измерению температуры. Бессимптомным контактным стандартная антибиотикопрофилактика обычно не проводится; основное значение имеют раннее выявление заболевания и своевременное лечение заболевшего. При подтверждении инфекции оценивают необходимость обследования других лиц в очаге и соблюдения противоэпидемических мер.