2) HBsAg
3) Anti-HBcore суммарный (+)
4) Anti-HBs
Отмеченный вариант — определение суммарных антител к ядерному антигену вируса гепатита B (anti-HBc, IgM + IgG). Эти антитела появляются только при естественном инфицировании вирусом и не формируются после вакцинации, поскольку вакцина содержит поверхностный антиген HBsAg, но не ядерный антиген. Поэтому выявление anti-HBc позволяет установить факт текущего или перенесённого контакта с вирусом и избежать необоснованной вакцинации пациента, уже инфицированного либо имеющего сформировавшийся постинфекционный иммунитет.
Положительный результат anti-HBc сам по себе не подтверждает активный гепатит B и не свидетельствует о наличии защитного иммунитета. Для интерпретации необходимы HBsAg и anti-HBs: сочетание HBsAg с anti-HBc указывает на текущую инфекцию, а сочетание anti-HBc и anti-HBs при отрицательном HBsAg — на перенесённый гепатит B. Изолированное выявление anti-HBc требует исключения ложноположительного результата, периода окна и оккультной инфекции. HBeAg оценивает преимущественно репликацию вируса и инфекциозность уже при установленной инфекции, а anti-HBs может появляться как после вакцинации, так и после естественного заболевания.
| Серологический маркер или сочетание | Диагностическое значение | Тактика перед вакцинацией |
|---|---|---|
| HBsAg | Признак текущей инфекции вирусом гепатита B, включая хроническую инфекцию | При положительном результате вакцинация не лечит инфекцию; требуется подтверждение диагноза и обследование пациента |
| HBeAg | Маркер активной репликации вируса и повышенной инфекциозности | Не используется как основной скрининговый тест перед вакцинацией |
| Суммарный anti-HBc | Антитела к ядерному антигену; свидетельствуют о текущем или перенесённом естественном инфицировании | Положительный результат требует оценки HBsAg и anti-HBs; после вакцинации этот маркер не появляется |
| Anti-HBc IgM | Обычно указывает на острую инфекцию или недавнее обострение хронического гепатита B | Помогает уточнить активность процесса при положительном anti-HBc, но не заменяет суммарное определение |
| Anti-HBs | Защитные антитела после вакцинации или перенесённой инфекции | Положительный результат подтверждает иммунитет, но не позволяет по отдельности отличить вакцинацию от естественного инфицирования |
| HBsAg−, anti-HBc+, anti-HBs+ | Наиболее типичная картина перенесённого гепатита B с формированием иммунитета | Дополнительная вакцинация обычно не требуется |
| HBsAg−, anti-HBc−, anti-HBs− | Отсутствие признаков инфекции и иммунитета | Пациент восприимчив к инфекции и подлежит вакцинации по соответствующей схеме |
В современной практике при наличии возможности используют комплексное обследование: HBsAg, anti-HBc и anti-HBs. При этом отсутствие предварительного тестирования не должно задерживать вакцинацию лиц, которым она показана. Положительный anti-HBc требует клинико-лабораторной интерпретации, а не автоматического заключения о наличии защитного иммунитета. Вакцинация предупреждает заражение, но не является методом лечения уже имеющейся инфекции.