2) III (+)
3) IV
4) I
Мангеймский индекс перитонита (МИП) — прогностическая шкала, оценивающая риск летального исхода по совокупности клинических и интраоперационных признаков. В классическом варианте учитываются возраст, пол, наличие органной недостаточности и злокачественного новообразования, длительность заболевания до операции, источник перитонита, распространённость воспаления и характер экссудата. Чем больше сумма баллов, тем выше вероятность системной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности и смерти.
III степень тяжести соответствует наиболее высокому диапазону МИП — обычно 30 баллам и более из максимально возможных 47. Для этой группы характерна наиболее высокая прогнозируемая летальность, часто оцениваемая примерно в 40–60%, хотя конкретные показатели зависят от возраста пациентов, своевременности операции и качества интенсивной терапии. В классической классификации МИП выделяют только три степени тяжести, поэтому IV степень к данному индексу не относится.
| Компонент оценки | Критерий | Баллы | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| I степень | Сумма МИП до 21 балла | 0–20 | Низкий риск осложнений и летального исхода |
| II степень | Сумма МИП 21–29 баллов | 21–29 | Промежуточный риск, требующий активного хирургического и интенсивного лечения |
| III степень | Сумма МИП 30 баллов и более | ≥30 | Наиболее высокая прогнозируемая летальность и высокий риск полиорганной недостаточности |
| Органная недостаточность | Нарушение функции жизненно важных органов до операции | 7 | Существенно ухудшает прогноз и повышает риск септического шока |
| Распространённость перитонита | Диффузный, разлитой перитонит | 6 | Отражает большую площадь воспаления и выраженную эндотоксинемию |
| Характер экссудата | Серозный, гнойный или каловый экссудат | 0, 6 или 12 | Каловый экссудат имеет наиболее неблагоприятное прогностическое значение |
| Дополнительные факторы | Возраст старше 50 лет, онкологическое заболевание, длительность болезни более 24 часов, внеколонический источник инфекции | 4–5 за фактор | Накопление факторов переводит пациента в более высокий класс риска |
Высокий балл МИП требует немедленного контроля источника инфекции: хирургической санации брюшной полости, устранения перфорации или некроза, адекватного дренирования и раннего назначения антибактериальной терапии. Одновременно необходима коррекция гиповолемии, дыхательной и гемодинамической недостаточности в условиях реанимации. Индекс имеет прогностическое, а не самостоятельное лечебное значение и должен интерпретироваться вместе с клинической картиной, лабораторными данными и признаками сепсиса.