2) аэрозольный (+)
3) вертикальный
4) контактный
Основным механизмом передачи дифтерии является аэрозольный, преимущественно воздушно-капельный. Источником инфекции служит больной человек или бактерионоситель токсигенного штамма Corynebacterium diphtheriae; возбудитель выделяется в окружающую среду при разговоре, кашле и чихании. Заражение происходит при вдыхании инфекционного аэрозоля и последующей фиксации коринебактерий на слизистых оболочках ротоглотки, носа или гортани.
После колонизации возбудитель может продуцировать дифтерийный токсин, вызывающий местное повреждение эпителия, экссудацию фибрина и образование плотных серо-белых фибринозных налётов, тесно спаянных с подлежащими тканями. Токсинемия приводит к поражению миокарда, периферической и черепной нервной системы, иногда почек. Контактно-бытовая передача возможна при непосредственном контакте с выделениями больного или загрязнёнными предметами, однако для эпидемиологической характеристики дифтерии ведущим считается именно аэрозольный механизм.
Подтверждение диагноза основывается на выделении C. diphtheriae из материала из ротоглотки, носа или очага поражения с обязательной оценкой токсигенности штамма. Обнаружение гена токсина методом ПЦР или выявление продукции токсина позволяет отличить эпидемиологически значимую токсигенную инфекцию от носительства нетоксигенных коринебактерий.
| Механизм или фактор | Характеристика | Значение для дифтерии |
|---|---|---|
| Аэрозольный | Передача возбудителя с частицами слюны и секрета дыхательных путей | Основной механизм; реализуется при кашле, чихании и разговоре |
| Источник инфекции | Больной человек или носитель токсигенного штамма | Носительство может протекать без выраженных симптомов, но сохранять эпидемиологическую опасность |
| Входные ворота | Слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, реже кожи | Наиболее типична локализация процесса в ротоглотке с формированием фибринозных плёнок |
| Контактно-бытовой путь | Передача через руки, предметы и инфицированные выделения | Возможен, особенно при кожной дифтерии, но не является ведущим для респираторных форм |
| Фекально-оральный механизм | Передача через воду, пищу или загрязнённые продукты | Не характерен для типичной дифтерии дыхательных путей |
| Ключевой клинический признак | Плотные серо-белые налёты, плохо снимающиеся и оставляющие кровоточащую поверхность | Позволяет заподозрить дифтерию и немедленно начать противоэпидемические мероприятия |
| Профилактика | Вакцинация дифтерийным анатоксином, раннее выявление и изоляция заболевших | Формирование антитоксического иммунитета снижает риск тяжёлых токсических форм и распространения инфекции |
Вакцинация защищает прежде всего от действия токсина и тяжёлого течения болезни, поэтому поддерживающая ревакцинация имеет принципиальное значение. При подозрении на дифтерию больного изолируют, проводят бактериологическое обследование и назначают специфическую противодифтерийную сыворотку по клиническим показаниям, не ожидая лабораторного подтверждения. Антибактериальная терапия уменьшает бактериовыделение и продолжительность заразности, но не заменяет антитоксическое лечение.