2) электромиография
3) шёпотная речь (+)
4) рентгенография
Шёпотная речь — простой клинический метод ориентировочной оценки остроты слуха, основанный на определении максимального расстояния, на котором обследуемый правильно повторяет произнесённые шёпотом слова и числа. В норме восприятие шёпотной речи обычно сохраняется с расстояния около 5–6 м; уменьшение этого расстояния указывает на снижение слуховой чувствительности. Метод позволяет быстро выявить нарушение функции слухового анализатора при профилактических осмотрах работников, подвергающихся воздействию производственного шума.
Длительное воздействие интенсивного шума преимущественно повреждает волосковые клетки улитки, формируя нейросенсорную тугоухость. Для неё характерно постепенное двустороннее снижение слуха, нередко с начальным поражением восприятия высоких частот и субъективным шумом в ушах. Шёпотная речь выявляет общий факт снижения слуха, однако не определяет частотную структуру и степень потери слуха, поэтому при отклонениях результат необходимо уточнять тональной пороговой аудиометрией, отоскопией и, по показаниям, исследованием слуховых вызванных потенциалов.
Другие перечисленные методы не являются непосредственными способами оценки слуховой функции: электромиография исследует биоэлектрическую активность мышц, рентгенография — преимущественно костные структуры, а слухомоторная хронорефлексометрия оценивает временные характеристики рефлекторных реакций и функциональное состояние нервной системы. Поэтому именно исследование шёпотной речью соответствует задаче первичной клинической оценки воздействия шума на слуховой анализатор.
| Метод | Что оценивает | Типичный результат или диагностический признак | Роль при воздействии производственного шума |
|---|---|---|---|
| Шёпотная речь | Ориентировочную остроту слуха и разборчивость речи | Сокращение расстояния правильного восприятия шёпота по сравнению с нормативным | Доступный скрининговый метод первичного выявления снижения слуха |
| Тональная пороговая аудиометрия | Пороги слуха на различных частотах | Повышение порогов, часто более выраженное в диапазоне 3–6 кГц при шумовой тугоухости | Основной метод количественной оценки степени и характера профессионального снижения слуха |
| Речевая аудиометрия | Разборчивость речи при заданной интенсивности звука | Снижение процента правильно распознанных слов, особенно в шуме | Дополняет тональную аудиометрию и отражает функциональные трудности общения |
| Отоскопия | Состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки | Признаки воспаления, перфорации, серной пробки или отсутствие видимой патологии | Позволяет исключить кондуктивные причины снижения слуха |
| Электромиография | Электрическую активность и функциональное состояние мышц | Изменения потенциалов двигательных единиц и нервно-мышечной передачи | Не оценивает пороги слуха и не является методом диагностики шумовой тугоухости |
| Рентгенография | Костные структуры и грубые анатомические изменения | Выявление травматических, воспалительных или иных структурных поражений по показаниям | Не применяется для непосредственной оценки слуховой чувствительности при шумовом воздействии |
| Слухомоторная хронорефлексометрия | Временные параметры условно-рефлекторных и моторных реакций | Изменение латентности и характеристик рефлекторного ответа | Не заменяет исследование слуха и аудиометрическое подтверждение профессиональной тугоухости |
Положительный результат скрининга шёпотной речью требует уточнения объективными аудиологическими методами. При профилактическом наблюдении важно сопоставлять результаты обследований в динамике с уровнем и стажем шумового воздействия. Для подтверждения профессионального характера нарушения учитывают двусторонность, нейросенсорный тип тугоухости и характерную аудиометрическую конфигурацию. Одновременно необходимо исключать заболевания среднего уха, возрастные изменения слуха, действие ототоксических веществ и акустическую травму.