2) Эбола
3) геморрагическая с почечным синдромом (+)
4) Зика
Правильный ответ — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Это природно-очаговая зоонозная инфекция, ежегодно выявляемая в Российской Федерации, особенно в регионах с высокой численностью и активностью инфицированных мелких грызунов: в Поволжье, на Урале, в Центральной России и на Дальнем Востоке. Возбудители относятся к роду Orthohantavirus; заражение обычно происходит аэрогенным путём при вдыхании пыли, загрязнённой выделениями грызунов, реже — при контакте с инфицированными материалами.
Патогенетическую основу ГЛПС составляет поражение эндотелия сосудов с повышением их проницаемости, развитием плазмореи, геморрагического синдрома и нарушением микроциркуляции. Характерно сочетание высокой лихорадки, выраженной интоксикации, тромбоцитопении, гипотонии и острого повреждения почек, которое может проявляться олигурией, протеинурией, гематурией и повышением концентрации креатинина. Для течения заболевания типична последовательная смена лихорадочного, олигурического, полиурического и реконвалесцентного периодов.
Диагноз подтверждают обнаружением специфических антител класса IgM или нарастанием титра IgG в парных сыворотках; в ранние сроки возможно выявление РНК вируса методом ПЦР. Важное значение имеют эпидемиологический анамнез, пребывание в природном очаге и контакт с грызунами. Ласса-, Эбола- и Зика-инфекции не являются регулярно регистрируемыми природно-очаговыми инфекциями на территории России: выявляемые случаи связаны преимущественно с завозом, а для вируса Зика геморрагический синдром и тяжёлая почечная недостаточность не являются типичным клиническим комплексом.
| Признак | ГЛПС | Лихорадка Ласса | Болезнь, вызванная вирусом Эбола | Лихорадка Зика |
|---|---|---|---|---|
| Эпидемиологический статус в России | Ежегодно регистрируется в природных очагах | Преимущественно завозные случаи | Преимущественно завозные случаи | Преимущественно завозные случаи |
| Основной резервуар | Инфицированные грызуны | Многососковые крысы рода Mastomys | Вероятно, рукокрылые; заражение также возможно от приматов и больных людей | Комары рода Aedes; возможна передача половым и вертикальным путём |
| Ведущий синдром | Острое повреждение почек в сочетании с геморрагическим синдромом | Лихорадка, фарингит, поражение печени, сосудистая недостаточность | Тяжёлая системная инфекция с выраженной коагулопатией и полиорганной недостаточностью | Обычно лихорадка, сыпь, конъюнктивит, артралгии; часто лёгкое или бессимптомное течение |
| Характерный лабораторный признак | Тромбоцитопения, протеинурия, гематурия, рост креатинина | Лейкопения, тромбоцитопения, повышение трансаминаз | Тромбоцитопения, лейкопения, коагулопатия, полиорганные нарушения | Чаще лейкопения и умеренная тромбоцитопения без выраженной почечной недостаточности |
| Типичная передача от человека к человеку | Для большинства Российских вариантов нехарактерна | Возможна при контакте с кровью и биологическими жидкостями | Высокоэффективна при контакте с кровью и биологическими жидкостями | Возможна половым и вертикальным путём; основная — трансмиссивная |
| Ключевой метод подтверждения | ИФА на IgM/IgG к хантавирусу, при необходимости ПЦР | ПЦР или серологическое исследование | ПЦР, антиген-тесты, серология в специализированной лаборатории | ПЦР в ранние сроки, серология позднее |
Лечение ГЛПС преимущественно патогенетическое: необходимы госпитализация, контроль диуреза, электролитов, кислотно-основного состояния и функции почек. При тяжёлом остром повреждении почек проводят заместительную почечную терапию, включая гемодиализ, по клиническим показаниям. Антибактериальные препараты не воздействуют на хантавирус и назначаются только при доказанной бактериальной инфекции. Профилактика основана на контроле численности грызунов, защите пищевых продуктов и использовании средств индивидуальной защиты при уборке потенциально загрязнённых помещений.