2) удерживать голову при вертикализации (+)
3) лежа на животе, опираться на кисти рук
4) сосать пальцы руки и ноги
В возрасте около 2 месяцев у доношенного ребенка формируется начальный контроль положения головы: при удерживании в вертикальном положении он способен кратковременно удерживать голову по средней линии, хотя движения еще могут быть нестабильными. Это связано с созреванием мышц-разгибателей шеи и туловища, снижением физиологического сгибательного гипертонуса и развитием антигравитационного контроля. Навык является этапом становления постуральных реакций и оценивается в совокупности с симметрией движений, уровнем мышечного тонуса и качеством зрительного слежения.
Другие перечисленные действия обычно появляются позднее или не имеют такой диагностической значимости для данного возраста. Переворот из положения на животе на спину чаще формируется в 4–5 месяцев, опора на кисти в положении на животе — преимущественно к 4–6 месяцам, после предварительного освоения опоры на предплечья. Сосание пальцев может наблюдаться индивидуально и относится скорее к исследовательскому и оральному поведению, а не к надежному критерию моторного онтогенеза.
Оценка удержания головы должна проводиться не по единичной попытке, а в динамике и в разных положениях: на руках у взрослого, при переводе из горизонтального положения в вертикальное и на животе. Незначительная нестабильность головы в 2 месяца допустима, но выраженная асимметрия, постоянное запрокидывание головы, отсутствие попыток ее удержания или нарастание мышечного тонуса требуют неврологической оценки.
| Возраст | Ожидаемый двигательный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 1 месяц | Кратковременно приподнимает голову лежа на животе; сохраняется выраженная зависимость от поддержки | Преобладает физиологический сгибательный тонус, произвольный постуральный контроль еще ограничен |
| Около 2 месяцев | Кратковременно удерживает голову при вертикальном положении на руках у взрослого | Признак начального созревания разгибательной мускулатуры и антигравитационного контроля |
| 3 месяца | Увереннее удерживает голову; лежа на животе опирается преимущественно на предплечья | Улучшается стабилизация головы и плечевого пояса, уменьшается физиологическая гипотония осевых мышц |
| 4 месяца | Активно поднимает верхнюю часть туловища, формирует опору на предплечья и начинает осваивать опору на кисти | Развиваются реакции выпрямления и контроль проксимальных отделов конечностей |
| 4–5 месяцев | Возможен переворот из положения на животе на спину | Навык требует более зрелой координации туловища и конечностей и не является типичным критерием двухмесячного возраста |
| 5–6 месяцев | Устойчивая опора на выпрямленные руки, активные повороты и подготовка к самостоятельному сидению | Появляются более сложные реакции равновесия и расширяется объем произвольных перемещений |
| Любой возраст | Утрата ранее приобретенного навыка, выраженная асимметрия или отсутствие прогресса | Не вариант индивидуальной нормы; показание к повторной оценке развития и консультации специалиста |
Таким образом, удержание головы при вертикализации наиболее соответствует уровню моторного развития ребенка примерно двух месяцев. Навык формируется постепенно и не предполагает полного контроля головы во всех ситуациях. При оценке учитывают гестационный возраст: у недоношенных детей ориентируются на скорректированный возраст. Существеннее единичного результата является последовательное появление новых постуральных реакций и отсутствие регресса.Учебный курс: тесты с ответами по реабилитационной медицине.