2) несбалансированное питание
3) скученность населения
4) инфицирование вирусом иммунодефицита человека (+)
Инфицирование вирусом иммунодефицита человека является наиболее значимым фактором риска туберкулёза, поскольку ВИЧ вызывает прогрессирующее поражение клеточного звена иммунитета. Уменьшение числа и функциональной активности CD4+-Т-лимфоцитов нарушает активацию макрофагов и формирование полноценной гранулёмы, сдерживающей размножение Mycobacterium tuberculosis. Поэтому у людей, живущих с ВИЧ, значительно повышается вероятность как реактивации латентной туберкулёзной инфекции, так и быстрого прогрессирования недавно приобретённого заражения.
Риск особенно возрастает при выраженной иммуносупрессии и низком уровне CD4+-лимфоцитов. Туберкулёз у пациентов с ВИЧ чаще имеет диссеминированное или внелёгочное течение, может сопровождаться поражением лимфатических узлов, плевры, центральной нервной системы и других органов. При этом классические признаки лёгочного туберкулёза могут отсутствовать: инфильтраты в верхних долях и распад встречаются не всегда, а микроскопия мокроты нередко бывает отрицательной.
Диагностический подход у пациентов с ВИЧ включает активный поиск туберкулёза независимо от выраженности симптомов, оценку контактов и проведение лучевых, микробиологических и молекулярно-генетических исследований. Отрицательные кожные тесты и IGRA-тесты не исключают инфекцию при тяжёлой Т-клеточной иммуносупрессии, поскольку возможна анергия — отсутствие адекватного иммунного ответа на диагностический антиген. Своевременное начало антиретровирусной терапии и профилактического лечения латентной туберкулёзной инфекции существенно снижает риск заболевания.
| Фактор | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ВИЧ-инфекция | Дефицит CD4+-Т-лимфоцитов, нарушение активации макрофагов и гранулёмообразования | Наиболее высокий риск реактивации и прогрессирования туберкулёза; часто внелёгочные и диссеминированные формы |
| Тесный контакт с больным бактериовыделителем | Повышенная вероятность аэрогенного заражения микобактериями | Особенно значим при длительном контакте в помещении; требует обследования контактных лиц |
| Скученность проживания | Увеличение интенсивности и частоты воздушно-капельной передачи инфекции | Формирует популяционный риск заболевания, но сама по себе не вызывает иммунодефицита |
| Злоупотребление алкоголем | Нарушение питания, функции макрофагов и приверженности обследованию и лечению | Повышает вероятность заболевания и неблагоприятного исхода, обычно действуя совместно с другими факторами |
| Белково-энергетическая недостаточность | Ослабление клеточного иммунитета и снижение общей резистентности организма | Увеличивает восприимчивость к инфекции и риск тяжёлого течения |
| Сахарный диабет и другие состояния иммунодефицита | Нарушение врождённого и адаптивного иммунного ответа | Способствуют реактивации латентной инфекции и развитию осложнённых форм туберкулёза |
ВИЧ-инфекция одновременно повышает вероятность заболевания и изменяет клиническую картину туберкулёза. У пациентов с ВИЧ обязательны раннее выявление латентной и активной инфекции, оценка иммунного статуса и исключение лекарственной устойчивости. Профилактика включает антиретровирусную терапию, обследование контактных лиц и назначение профилактического лечения при отсутствии активного туберкулёза.