2) путей лимфооттока от поражённых зон лимфатических узлов
3) непораженных, но наиболее часто поражаемых при этом заболевании зон лимфатических узлов и/или селезенки (+)
4) регрессировавших в результате химиотерапии групп лимфатических узлов
Профилактическое облучение при лимфоме Ходжкина в классическом понимании направлено на клинически и инструментально не поражённые области, которые имеют повышенный риск субклинического вовлечения. Выбор таких зон основан на закономерностях лимфогенного распространения заболевания, исходной стадии, локализации первичного процесса, наличии массивного опухолевого конгломерата и других факторов риска. Целью является эрадикация микроскопических опухолевых очагов, ещё не визуализируемых при ПЭТ-КТ, а не лечение уже доказанного остаточного поражения.
Именно поэтому правильным является вариант, включающий непоражённые, но типичные для данного заболевания зоны лимфатических узлов и/или селезёнку. Облучение видимых очагов или зон, ранее занятых опухолью и уменьшившихся после химиотерапии, относится к лечебному либо консолидирующему подходу. Простое отступление на фиксированное расстояние от границ опухоли не определяет профилактическое облучение, а облучение всех путей лимфооттока является чрезмерно широким и не отражает современный принцип индивидуального формирования мишени.
| Подход | Объём облучения | Основная цель | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Лечебное облучение | ПЭТ-положительный или морфологически подтверждённый опухолевый очаг | Уничтожение установленной опухолевой массы | Применяется при наличии актуального поражения |
| Профилактическое облучение | Непоражённые зоны с высоким риском скрытого вовлечения, иногда селезёнка | Эрадикация микроскопической опухоли | Решение основано на типичных путях распространения и факторах риска |
| Консолидирующее облучение | Изначально поражённые области после системной терапии | Снижение риска рецидива в исходной зоне | Не является профилактикой первично непоражённых регионов |
| Облучение остаточной опухоли | Сохраняющийся метаболически активный очаг после химиотерапии | Контроль резидуального заболевания | Ориентируется на ПЭТ-КТ, включая оценку по шкале Deauville |
| Involved-site radiotherapy | Исходно поражённые анатомические области с ограниченными отступами | Контроль болезни при уменьшении объёма нормальных тканей | Современная концепция, основанная на исходных данных ПЭТ-КТ |
| Облучение путей лимфооттока | Широкие анатомические зоны потенциального распространения | Профилактика по предполагаемому направлению диссеминации | Исторический подход; не тождественен современной таргетной профилактике |
В современной практике объём лучевой терапии максимально адаптируют к данным исходной и контрольной ПЭТ-КТ, чтобы снизить позднюю кардиотоксичность, риск вторых опухолей и повреждение органов, расположенных в зоне облучения. Поэтому рутинное включение всех клинически отрицательных регионов в поле лечения применяется ограниченно и требует индивидуального обоснования. Термин профилактическое облучение следует отличать от терапии остаточной ПЭТ-положительной болезни и от облучения исходно поражённых зон после химиотерапии.