2) высокий уровень тревоги, низкую самооценку, зависимость от поведения и мнения других
3) негативное настроение, негативное видение будущего, снижение активности
4) переедание, регулярное применение методов, влияющих на вес и фигуру, чрезмерную зависимость самооценки от фигуры и массы тела
Нервная анорексия характеризуется сочетанием существенно сниженной массы тела, обусловленной ограничением питания и другими способами контроля веса, нарушенного восприятия собственного тела и чрезмерной зависимости самооценки от массы и фигуры. Для классической клинической триады также типична аменорея: хронический дефицит энергии подавляет гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему, снижает секрецию гонадотропинов и приводит к прекращению менструаций. Поэтому первый вариант наиболее полно отражает традиционное описание синдрома.
При этом в DSM-5-TR и МКБ-11 аменорея не считается обязательным условием диагностики: она может отсутствовать у мужчин, женщин в постменопаузе, пациенток, принимающих гормональные контрацептивы, а также на ранних этапах болезни. Основными современными диагностическими признаками являются низкая масса тела, интенсивный страх её увеличения или стойкое поведение, препятствующее набору веса, и нарушение оценки собственного тела либо недооценка тяжести состояния. Аменорея и другие эндокринные проявления рассматриваются как важные последствия хронического энергетического дефицита.
Высокая тревожность и низкая самооценка неспецифичны и могут сопровождать различные психические расстройства. Сочетание эпизодов переедания с компенсаторным поведением и выраженной зависимостью самооценки от фигуры более характерно для нервной булимии, тогда как негативное настроение, пессимистическое видение будущего и снижение активности образуют депрессивный синдром.
| Признак или расстройство | Диагностическое содержание | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Существенно низкая масса тела | Масса тела ниже ожидаемой для возраста, пола, этапа развития и соматического состояния | Отражает длительный энергетический дефицит и является центральным признаком нервной анорексии |
| Страх увеличения массы тела | Интенсивный страх ожирения либо устойчивое ограничительное, компенсаторное или чрезмерно физически активное поведение | Поддерживает патологическое снижение веса даже при объективном истощении |
| Нарушение образа тела | Искажённое восприятие формы и размеров тела, чрезмерное влияние массы и фигуры на самооценку, недооценка тяжести истощения | Отличает расстройство пищевого поведения от простого снижения аппетита при соматической болезни |
| Аменорея и эндокринные изменения | Нарушения менструального цикла, снижение либидо, гипогонадизм, брадикардия и другие проявления адаптации к голоданию | Частые последствия дефицита энергии; аменорея не является обязательным критерием DSM-5-TR и МКБ-11 |
| Нервная булимия | Повторные эпизоды переедания с ощущением потери контроля и регулярными компенсаторными действиями; масса тела часто находится в пределах нормы | Ключевым отличием является наличие приступов переедания, обычно отсутствующих при типичной анорексии |
| Расстройство с приступами переедания | Рецидивирующие эпизоды переедания без регулярного компенсаторного поведения | Не объясняет выраженное истощение и направленное ограничение питания, характерные для анорексии |
| Депрессивный синдром | Стойкое снижение настроения, ангедония, пессимизм, утомляемость и уменьшение активности | Может сочетаться с анорексией, но не определяет её специфическую психопатологию |
Нервная анорексия представляет собой не просто отказ от пищи, а расстройство, поддерживаемое страхом набора веса и патологической оценкой собственного тела. Соматические осложнения включают электролитные нарушения, остеопению или остеопороз, нарушения сердечного ритма и полиорганные последствия истощения. Диагностика требует оценки пищевого поведения, динамики массы тела, психического статуса и соматического риска. Лечение обычно включает медицинский мониторинг, нутритивную реабилитацию и специализированную психотерапию, направленную на коррекцию нарушений образа тела и предупреждение рецидивов.