2) бактериологическое исследование испражнений больных (+)
3) реакция связывания комплемента
4) вирусологическое исследование
Дизентерия в классическом понимании — это шигеллёз, острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella и характеризующееся поражением дистального отдела толстой кишки. Наиболее убедительным критерием подтверждения является выделение шигелл из испражнений больного с последующей видовой идентификацией и определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Исследование целесообразно проводить до начала этиотропной терапии, используя свежий материал, поскольку шигеллы чувствительны к воздействию внешней среды и быстро утрачивают жизнеспособность.
Бактериологическое исследование позволяет установить этиологию заболевания непосредственно, то есть обнаружить возбудителя в клиническом материале, а не только иммунный ответ организма. Рост шигелл на селективных питательных средах с последующей биохимической и серологической идентификацией подтверждает диагноз и имеет практическое значение для эпидемиологического расследования, выявления источника инфекции и выбора антибиотика. Отрицательный результат не исключает шигеллёз полностью: он возможен при позднем взятии материала, предшествующей антибиотикотерапии или нарушении условий транспортировки.
Серологические реакции, включая реакцию связывания комплемента, имеют преимущественно ретроспективное значение: диагностически значимым считается нарастание титра антител в парных сыворотках, что требует времени и не всегда позволяет подтвердить заболевание в остром периоде. Вирусологическое исследование для диагностики шигеллёза не применяется, поскольку возбудитель относится к бактериям, а не к вирусам. Поэтому среди представленных методов наибольшей диагностической ценностью обладает посев испражнений.
| Метод или признак | Что выявляет | Диагностическая роль при шигеллёзе | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Бактериологический посев испражнений | Живые культуры Shigella | Основное этиологическое подтверждение; позволяет идентифицировать возбудителя и определить антибиотикочувствительность | Чувствительность снижается после начала антибиотикотерапии и при неправильной транспортировке материала |
| Молекулярное исследование, ПЦР | ДНК шигелл или энтероинвазивной Escherichia coli | Быстрое дополнительное подтверждение, особенно при низкой концентрации возбудителя | Не всегда позволяет получить живую культуру для определения чувствительности и эпидемиологического типирования |
| Серологическое исследование | Специфические антитела к антигенам шигелл | Вспомогательное или ретроспективное подтверждение при затяжном течении и отрицательных посевах | Антитела появляются не сразу; возможны перекрёстные реакции и недостаточная специфичность |
| Реакция связывания комплемента | Фиксацию комплемента комплексом антиген–антитело | Исторический серологический метод, не являющийся ведущим для диагностики острой инфекции | Позднее выполнение, невысокая чувствительность и необходимость исследования парных сывороток |
| Вирусологическое исследование | Вирусные частицы или их генетический материал | Для подтверждения шигеллёза диагностической ценности не имеет | Шигеллы являются бактериями, поэтому метод не соответствует этиологии заболевания |
| Клинический синдром | Лихорадку, схваткообразную боль, тенезмы, частый скудный стул с патологическими примесями | Позволяет заподозрить инвазивный колит и определить показания к лабораторному обследованию | Клиническая картина не является специфичной и требует этиологической верификации |
При типичном течении материал для посева берут из патологически изменённых порций испражнений, содержащих слизь и кровь, либо используют ректальный тампон. Лабораторное подтверждение особенно важно при групповых заболеваниях, у работников пищевых предприятий и при подозрении на вспышку. Выявление шигелл требует проведения противоэпидемических мероприятий и оценки необходимости обследования контактных лиц. Клинические данные, результаты посева и эпидемиологический анамнез должны интерпретироваться совместно.