2) инфаркт миокарда
3) стенокардия
4) инсульт
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает наибольшую долю в структуре заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку представляет собой широкую нозологическую группу, связанную с хроническим или острым несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его коронарным кровоснабжением. Основной патогенетический механизм — атеросклеротическое поражение коронарных артерий с формированием стенозов, а при остром коронарном синдроме — разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки и тромбоз.
К ИБС относят хронические коронарные синдромы, включая стабильную стенокардию, а также острые формы — нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда. Поэтому инфаркт миокарда и стенокардия являются клиническими проявлениями или формами коронарной болезни, а не более крупными самостоятельными группами, сопоставимыми с ИБС по объёму. Для ИБС характерны повторяющиеся эпизоды ишемии, выявляемые по типичным симптомам, изменениям электрокардиограммы, данным нагрузочных тестов и визуализации коронарных артерий.
Инфаркт миокарда диагностируют при наличии острого повреждения миокарда с повышением или снижением концентрации сердечного тропонина и признаками ишемии; стенокардия обычно проявляется преходящей загрудинной болью без некроза кардиомиоцитов. Инсульт относится преимущественно к цереброваскулярным заболеваниям и не входит в структуру ИБС, несмотря на общий атеросклеротический и сосудистый фактор риска.
| Состояние | Патогенетическая основа | Ключевой диагностический признак | Связь с ИБС |
|---|---|---|---|
| Ишемическая болезнь сердца | Недостаточное коронарное кровоснабжение миокарда вследствие атеросклероза, тромбоза или функционального спазма | Признаки ишемии по симптомам, ЭКГ, функциональным пробам или визуализации коронарных артерий | Широкая нозологическая группа, занимающая основную долю заболеваемости |
| Хронический коронарный синдром | Стабильное или относительно стабильное течение коронарного атеросклероза | Предсказуемая боль при нагрузке, исчезающая в покое или после приёма нитратов; подтверждение ишемии инструментальными методами | Хроническая форма ИБС |
| Стабильная стенокардия | Транзиторная ишемия без некроза миокарда | Типичная загрудинная боль при физической или эмоциональной нагрузке длительностью обычно несколько минут | Клинический синдром и проявление хронической ИБС |
| Острый коронарный синдром | Острое уменьшение коронарного кровотока, чаще вследствие разрыва бляшки и тромбоза | Новая или прогрессирующая ишемическая симптоматика, изменения ЭКГ, оценка серийной динамики тропонина | Острая форма ИБС |
| Инфаркт миокарда | Продолжительная ишемия с гибелью кардиомиоцитов | Повышение/снижение сердечного тропонина выше 99-го перцентиля в сочетании с признаками ишемии | Тяжёлая острая форма или осложнение коронарной болезни |
| Инсульт | Острое нарушение мозгового кровообращения ишемического или геморрагического типа | Внезапный очаговый неврологический дефицит, подтверждённый нейровизуализацией | Цереброваскулярное заболевание, не форма ИБС |
Высокая распространённость ИБС обусловлена значительной частотой артериальной гипертензии, дислипидемии, сахарного диабета, курения и ожирения. Профилактика включает коррекцию факторов риска, рациональное питание, физическую активность и отказ от курения. При установленной ИБС применяют антиагрегантную и гиполипидемическую терапию, контроль артериального давления и антиангинальные препараты; при значимом поражении коронарных артерий рассматривают реваскуляризацию. Таким образом, именно ИБС является наиболее ёмкой рубрикой, объединяющей основные клинические варианты коронарной патологии.