2) ветряной оспы
3) гепатита В
4) дифтерии, коклюша и столбняка (+)
Афебрильные судороги — это приступы с нарушением сознания и/или двигательными проявлениями, возникающие без повышения температуры тела. Они рассматриваются как возможный признак эпилепсии, структурного поражения центральной нервной системы либо иной судорожной готовности, поэтому требуют неврологической оценки. Для коклюшного компонента цельноклеточной АКДС характерна более высокая реактогенность: поствакцинальная лихорадка и системная воспалительная реакция могут снизить судорожный порог у предрасположенного ребёнка.
Поэтому наличие афебрильных судорог в анамнезе является противопоказанием к применению коклюшсодержащей вакцины в рамках действующих инструкций к АКДС. Ограничение относится прежде всего к коклюшному компоненту, а не к дифтерийному и столбнячному анатоксинам. После консультации невролога иммунизация обычно продолжается бескоклюшечными препаратами, например АДС или АДС-М, чтобы сохранить защиту от дифтерии и столбняка.
Судороги, возникшие на фоне высокой температуры, имеют иное диагностическое значение и сами по себе не равнозначны афебрильным приступам. Также необходимо отличать изолированный эпизод от прогрессирующего заболевания нервной системы и от тяжёлой реакции на предыдущую дозу вакцины. Вакцины против краснухи, ветряной оспы и гепатита B не содержат коклюшного компонента, поэтому афебрильные судороги не являются для них специфическим противопоказанием; решение принимают с учётом общего состояния и неврологического диагноза.
| Ситуация | Клинический признак | Значение для вакцинации |
|---|---|---|
| Афебрильные судороги | Приступ без лихорадки; возможны потеря сознания, тонико-клонические или фокальные проявления | Противопоказание к коклюшсодержащей АКДС в соответствии с инструкцией к препарату |
| Фебрильные судороги | Возникают на фоне повышения температуры, чаще в раннем детском возрасте | Не являются автоматически противопоказанием; требуется оценка риска лихорадочной реакции |
| Прогрессирующее заболевание ЦНС | Нарастание неврологического дефицита, учащение или изменение характера приступов | Временное ограничение вакцинации до стабилизации состояния и заключения невролога |
| Судороги после предыдущей дозы коклюшной вакцины | Приступ в раннем поствакцинальном периоде, особенно в сочетании с энцефалопатией | Не вводят последующие дозы с коклюшным компонентом; рассматривают бескоклюшечную вакцину |
| Стабильное неврологическое состояние | Нет прогрессирования болезни, приступы контролируются или отсутствуют | Тактика определяется диагнозом, инструкцией к препарату и заключением невролога |
| АДС или АДС-М | Содержат дифтерийный и столбнячный анатоксины, не содержат коклюшный компонент | Используются для продолжения специфической профилактики при отказе от коклюшсодержащей вакцины |
| Другие вакцины | Не содержат коклюшный антиген | Афебрильные судороги сами по себе не формируют для них аналогичного противопоказания |
Ключевым критерием в данном вопросе является отсутствие лихорадки во время судорожного приступа. Такая особенность указывает на возможную эпилептическую предрасположенность и повышает значение неврологического анамнеза перед введением АКДС. При этом отказ от коклюшного компонента не означает отказ от профилактики дифтерии и столбняка. Окончательная схема иммунизации определяется после уточнения причины судорог и оценки инструкции к конкретному вакцинному препарату.