2) лазеркоагуляция
3) хирургическое лечение
4) медикаментозная терапия (+)
Ретробульбарный неврит — воспалительное поражение зрительного нерва позади глазного яблока, часто связанное с демиелинизирующим процессом, аутоиммунными заболеваниями или инфекцией. Основу лечения составляет медикаментозная терапия, прежде всего системные глюкокортикостероиды: при выраженном снижении зрения обычно применяют пульс-терапию внутривенным метилпреднизолоном с последующим переходом на пероральный препарат по показаниям. Глюкокортикостероиды уменьшают отёк и воспалительную инфильтрацию зрительного нерва, ускоряют восстановление зрительных функций и предупреждают дальнейшее повреждение аксонов.
Клинически заболевание обычно проявляется острым или подострым снижением остроты зрения, нарушением цветоощущения, центральной или центроцекальной скотомой и болью, усиливающейся при движении глаза. При истинном ретробульбарном поражении глазное дно в начале заболевания может оставаться нормальным, поэтому ключевое значение имеют исследование полей зрения, цветового зрения, относительного афферентного зрачкового дефекта и МРТ орбит и головного мозга с контрастированием. Медикаментозное лечение также включает этиотропную терапию при подтверждённой инфекции и иммунную терапию при заболеваниях спектра рассеянного склероза, NMOSD или MOG-ассоциированного заболевания.
Лазеркоагуляция не воздействует на воспалённый зрительный нерв, а лучевая терапия не применяется при типичном воспалительном неврите. Хирургическое вмешательство необходимо лишь при другой причине компрессии зрительного нерва, например опухоли, абсцессе или выраженном орбитальном процессе, но не является стандартным лечением неврита. При стероидорезистентном тяжёлом или двустороннем приступе, особенно при подозрении на NMOSD, может рассматриваться плазмообмен, что также относится к специализированной медикаментозно-иммуномодулирующей тактике.
| Признак или метод | Характеристика и клиническое значение |
|---|---|
| Боль при движении глаз | Типична для воспалительного поражения зрительного нерва и связана с вовлечением оболочек и ретробульбарных тканей. |
| Изменение зрительных функций | Снижение остроты зрения, дисхроматопсия и центральная скотома отражают нарушение проведения импульса по зрительному нерву. |
| Состояние диска зрительного нерва | В начале ретробульбарного неврита диск может быть без изменений; позднее возможно развитие его бледности вследствие атрофии. |
| МРТ с контрастированием | Выявление утолщения и усиления сигнала от зрительного нерва поддерживает диагноз и позволяет исключить демиелинизирующие очаги, опухоль или компрессию. |
| Глюкокортикостероиды | Основной метод лечения острого воспалительного приступа; уменьшают отёк и активность иммунного воспаления, ускоряя функциональное восстановление. |
| Этиотропная терапия | Назначается при инфекционной, токсической или системной аутоиммунной причине после уточнения происхождения поражения. |
| Хирургическое лечение и лучевая терапия | Не применяются рутинно при неврите; используются только при выявлении самостоятельного структурного процесса, например опухоли или компрессии. |
Тактика лечения определяется не только фактом снижения зрения, но и причиной поражения зрительного нерва. При атипичном течении — двустороннем поражении, выраженном отёке диска, рецидивах или отсутствии улучшения — необходим поиск антител к AQP4 и MOG, инфекционных и системных заболеваний. После острого эпизода проводят динамический контроль остроты зрения, полей зрения, цветоощущения и данных ОКТ. Раннее начало патогенетической терапии повышает вероятность сохранения зрительных функций.