2) цитомегаловирус
3) helicobacter pylori (+)
4) candida albicans
Helicobacter pylori — доказанный инфекционный фактор канцерогенеза желудка, отнесённый Международным агентством по изучению рака к канцерогенам группы 1. Персистирующая инфекция вызывает хронический активный гастрит, сопровождающийся инфильтрацией слизистой оболочки нейтрофилами и лимфоцитами. При длительном течении формируется атрофия желёз, кишечная метаплазия, дисплазия и, в конечном итоге, аденокарцинома желудка; эта последовательность известна как каскад Корреа.
Канцерогенное действие связано с постоянным воспалением, оксидативным стрессом, нарушением регенерации эпителия и генетической нестабильностью клеток. Дополнительную роль играют факторы вирулентности бактерии, прежде всего белки CagA и VacA, а также особенности иммунного ответа хозяина, питания и наследственной предрасположенности. Инфекция также ассоциирована с развитием лимфомы желудка из MALT-ткани, поэтому её эрадикация является патогенетически обоснованным вмешательством.
Активную инфекцию выявляют с помощью 13C-уреазного дыхательного теста, определения антигена H. pylori в кале либо при эндоскопии — быстрым уреазным тестом и гистологическим исследованием биоптатов. Серологическое выявление антител может указывать на факт контакта, но не подтверждает эрадикацию, поскольку антитела сохраняются длительно. Остальные перечисленные микроорганизмы не относятся к признанным основным инфекционным причинам рака желудка: их обнаружение не имеет сопоставимой доказательной связи с последовательным развитием атрофического гастрита и опухоли.
| Критерий | Helicobacter pylori | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Канцерогенный статус | Канцероген группы 1 по классификации IARC | Причинная связь с раком желудка имеет наиболее высокий уровень доказательности |
| Основное поражение | Хронический активный гастрит с последующей атрофией слизистой | Создаёт морфологическую основу для предраковых изменений |
| Последовательность канцерогенеза | Гастрит → атрофия → кишечная метаплазия → дисплазия → аденокарцинома | Классический каскад Корреа, особенно характерный для опухолей некардиального отдела желудка |
| Дополнительное неопластическое осложнение | Лимфома желудка из MALT-ткани | На ранних стадиях может регрессировать после эрадикации инфекции |
| Подтверждение активной инфекции | 13C-уреазный дыхательный тест, антиген в кале, биопсийные методы | Тестирование после лечения проводят, как правило, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута |
| Принцип профилактики | Эрадикационная терапия при подтверждённой инфекции | Снижает риск язвенной болезни, рецидива инфекции и, особенно при отсутствии выраженной атрофии, опухолевой трансформации |
Выявление H. pylori требует оценки факторов риска и состояния слизистой оболочки желудка, поскольку максимальная профилактическая польза эрадикации достигается до формирования выраженной атрофии и кишечной метаплазии. При диспепсии, семейном анамнезе рака желудка или тревожных симптомах показана соответствующая диагностическая тактика, включая эндоскопию. После лечения необходимо подтвердить успешность эрадикации валидированным тестом. Таким образом, именно H. pylori является правильным ответом как доказанный инфекционный фактор рака желудка.