2) высокой заболеваемостью
3) высокой летальностью (+)
4) легкостью реализации механизмов передачи
Необходимость специфической профилактики дифтерии прежде всего определяется тяжестью заболевания и высокой летальностью, обусловленной действием дифтерийного экзотоксина. Токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae выделяют токсин, который блокирует фактор элонгации EF-2 и останавливает синтез белка в клетках. Это приводит к некрозу тканей, образованию плотных фибринозных плёнок и системному поражению органов.
Наиболее опасные осложнения включают обструкцию дыхательных путей при поражении гортани, токсический миокардит с нарушениями ритма и проводимости, периферические невриты, поражение почек и инфекционно-токсический шок. Летальный исход может наступить даже при относительно ограниченном местном процессе, особенно при позднем введении противодифтерийной сыворотки и недостаточном антитоксическом иммунитете. Поэтому вакцинация направлена главным образом на предупреждение токсин-опосредованных форм и смертельных осложнений, а не только на снижение заболеваемости.
Экономический ущерб, уровень заболеваемости и способность возбудителя передаваться поддерживают эпидемиологическую значимость дифтерии, но являются вторичными основаниями для приоритетной иммунизации. Дифтерийный анатоксин формирует антитоксические антитела, которые нейтрализуют экзотоксин и предотвращают развитие тяжёлых системных проявлений. Для подтверждения диагноза существенны клиническая картина, выделение токсигенного штамма при бактериологическом исследовании и определение токсигенности возбудителя.
| Клиническая форма или признак | Основные проявления | Диагностическое и прогностическое значение |
|---|---|---|
| Локализованная дифтерия ротоглотки | Умеренная интоксикация, боль в горле, плотные серовато-белые плёнки на миндалинах, трудно снимаемые и оставляющие кровоточащую поверхность | Плёнки, выходящие за пределы миндалин и прочно связанные с тканями, являются важным клиническим ориентиром |
| Распространённая форма | Плёнки переходят на дужки, мягкое нёбо и другие отделы ротоглотки; нарастают лихорадка и интоксикация | Повышается риск токсического действия экзотоксина и системных осложнений |
| Токсическая форма | Выраженная слабость, высокая температура, отёк шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, тяжёлая интоксикация | Связана с высокой вероятностью миокардита, неврологических осложнений и летального исхода |
| Дифтерийный круп | Осиплость голоса, грубый лающий кашель, стеноз гортани, затруднённое дыхание | Опасен острой дыхательной недостаточностью вследствие механической обструкции дыхательных путей |
| Токсический миокардит | Тахикардия или нарушения ритма, снижение артериального давления, признаки сердечной недостаточности | Может развиться после стихания местных проявлений и является одной из ведущих причин смерти |
| Лабораторное подтверждение | Посев материала из ротоглотки или другого очага с идентификацией C. diphtheriae и определением токсигенности | Обнаружение коринебактерий без доказательства продукции токсина не подтверждает токсигенную дифтерию |
| Специфическая профилактика | Иммунизация дифтерийным анатоксином в составе плановых вакцинаций и ревакцинаций | Формирует антитоксический иммунитет и резко снижает риск тяжёлого течения и смерти |
Высокая летальность обусловлена не столько локальным воспалением, сколько быстрым системным воздействием экзотоксина. При подозрении на дифтерию лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения: применяют противодифтерийную антитоксическую сыворотку, антибактериальную терапию и обеспечивают изоляцию пациента. Контактным лицам проводят медицинское наблюдение, бактериологическое обследование и вакцинацию или ревакцинацию по показаниям. Поддержание высокого охвата прививками предотвращает формирование восприимчивой прослойки населения и возникновение вспышек.