2) ишемическая болезнь сердца (+)
3) ревматизм
4) тахикардия
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей отдельной причиной смерти в структуре сердечно-сосудистых заболеваний. Она развивается вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий, при котором сужение просвета сосуда ограничивает доставку кислорода к миокарду. Несоответствие между потребностью сердца в кислороде и коронарным кровотоком вызывает ишемию, стенокардию, хроническую сердечную недостаточность, инфаркт миокарда и может привести к внезапной сердечной смерти.
Наиболее опасный механизм связан с разрывом или эрозией атеросклеротической бляшки и формированием тромба, вызывающего острую окклюзию коронарной артерии. Диагноз острого инфаркта миокарда устанавливают при динамическом повышении или снижении уровня тропонина в сочетании с признаками ишемии: характерными изменениями электрокардиограммы, симптомами, нарушениями сократимости или выявлением коронарного тромба. Именно высокая распространённость атеросклероза и тяжёлые последствия коронарной ишемии определяют ведущую роль ИБС в сердечно-сосудистой смертности.
Гипертоническая болезнь является важнейшим фактором риска и самостоятельной причиной поражения органов-мишеней, но часто способствует развитию ИБС, а не заменяет её как непосредственную причину летального исхода. Ревматические поражения сердца встречаются значительно реже, а тахикардия представляет собой симптом или нарушение ритма, которое может осложнять различные заболевания и не является самостоятельной основной причиной смертности населения.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые диагностические признаки | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| Хроническая ИБС, стабильная стенокардия | Фиксированное атеросклеротическое сужение коронарной артерии и транзиторная ишемия при нагрузке | Загрудинная боль при физической нагрузке, её уменьшение в покое или после нитроглицерина; ишемические изменения при нагрузочном тестировании | Может прогрессировать до инфаркта миокарда и хронической сердечной недостаточности |
| Острый коронарный синдром | Разрыв атеросклеротической бляшки, агрегация тромбоцитов и острый тромбоз коронарной артерии | Продолжительная боль в покое, динамика сегмента ST или зубца T, повышение сердечных тропонинов при инфаркте | Высокий риск фатальных аритмий, кардиогенного шока и внезапной сердечной смерти |
| Внезапная сердечная смерть при ИБС | Острая ишемия миокарда с развитием фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии | Неожиданная потеря сознания и остановка кровообращения; подтверждение требует исключения некардиальных причин | Одно из наиболее тяжёлых осложнений коронарного атеросклероза |
| Гипертоническая болезнь | Стойкое повышение артериального давления с ремоделированием сосудов, гипертрофией левого желудочка и поражением органов-мишеней | Повторно измеренное повышенное АД, подтверждённое вне кабинета врача или суточным мониторированием | Существенно повышает риск ИБС, инсульта, сердечной и почечной недостаточности |
| Ревматическое поражение сердца | Иммуновоспалительное повреждение клапанов после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A | Клапанный шум, эхокардиографические признаки порока, анамнез ревматической атаки | Может привести к хронической клапанной недостаточности или стенозу, но не является ведущей причиной сердечно-сосудистой смертности |
| Тахикардия | Учащённый синусовый ритм или тахиаритмия; возможны ишемия, снижение наполнения желудочков и падение сердечного выброса | Частота пульса свыше 100 в минуту, уточнение механизма по электрокардиограмме и холтеровскому мониторированию | Обычно является проявлением другого заболевания или осложнением, а не самостоятельной ведущей причиной смертности |
Снижение смертности от ИБС основано на контроле модифицируемых факторов риска: курения, артериального давления, липидного профиля, сахарного диабета и низкой физической активности. Для вторичной профилактики применяют гиполипидемическую терапию, антиагреганты по показаниям, коррекцию давления и лечение сопутствующих состояний. При значимом коронарном стенозе или остром коронарном синдроме рассматривают эндоваскулярную реваскуляризацию либо аортокоронарное шунтирование.