2) генерализованными
3) клоническими
4) тоническими (+)
Тонические судороги характеризуются длительным, относительно непрерывным сокращением мышц с устойчивым повышением мышечного тонуса. Они формируются постепенно или с нарастанием напряжения и могут проявляться разгибанием конечностей, сгибанием рук, напряжением туловища, фиксацией головы и взора. Основой приступа является патологическая синхронная активность нейронных сетей, поддерживающая сокращение мышц без характерного ритмического чередования сокращения и расслабления.
Выбор термина тонические определяется именно характером двигательного феномена, а не распространённостью эпилептического разряда. Тонические приступы могут быть фокальными или генерализованными; слово генерализованный указывает на вовлечение сетей обоих полушарий, но не описывает тип сокращений. При клонических судорогах наблюдаются повторяющиеся ритмичные подёргивания с чередованием сокращения и расслабления, а при тонико-клонических приступах сначала возникает фаза стойкого напряжения, затем — ритмичные клонические сокращения.
| Тип двигательного феномена | Основной клинический признак | Характер мышечного сокращения | Типичная последовательность или длительность |
|---|---|---|---|
| Тонические судороги | Устойчивое повышение мышечного тонуса, фиксированная поза | Непрерывное или почти непрерывное сокращение мышц | Обычно постепенно нарастают и сохраняются от нескольких секунд до минут |
| Клонические судороги | Ритмичные повторяющиеся подёргивания конечностей или мышц лица | Чередование сокращения и расслабления | Серия регулярных сокращений, часто с постепенным урежением |
| Тонико-клонический приступ | Сначала напряжение тела, затем генерализованные подёргивания | Последовательная смена тонической и клонической фаз | Обычно сопровождается нарушением сознания и постприступным периодом |
| Миоклонические приступы | Краткие молниеносные подёргивания отдельных мышц или групп мышц | Внезапное сокращение без длительной фиксации позы | Очень короткие эпизоды, часто серийные |
| Атонические приступы | Внезапная утрата постурального тонуса, возможное падение | Кратковременное расслабление мышц | Обычно длятся доли секунды или несколько секунд |
| Генерализованный приступ | Билатеральное вовлечение эпилептических сетей с быстрым распространением | Может быть тоническим, клоническим, тонико-клоническим или иным | Термин описывает распространённость, а не форму сокращений |
При оценке приступа необходимо отдельно описывать начало, распространение, тип двигательной активности, состояние сознания и постприступные проявления. Электроэнцефалография помогает подтвердить эпилептическую природу события и уточнить его классификацию, однако диагноз основывается на совокупности клинических и инструментальных данных. Длительное тоническое напряжение следует отличать от дистонии, спастичности и тетанических спазмов, которые имеют иной механизм и клинический контекст.