2) пищевой
3) водный
4) контактно-бытовой (+)
В условиях стационара сальмонеллёз чаще распространяется контактно-бытовым путём, реализуя фекально-оральный механизм передачи. Источником инфекции могут быть больной с диареей, реконвалесцент или носитель, а переносчиками возбудителя — руки медицинского персонала и ухаживающих лиц, предметы ухода, поверхности, санитарное оборудование и медицинская аппаратура. Заражение происходит при заносе Salmonella в рот; особенно значим этот путь в палатах новорождённых, детей раннего возраста и у пациентов, нуждающихся в постоянном уходе.
Контактная передача поддерживается высокой устойчивостью сальмонелл во внешней среде, скученностью пациентов, общим использованием оборудования, нарушением гигиены рук и недостаточной текущей дезинфекцией. Для госпитальных вспышек характерно последовательное появление новых случаев среди контактировавших пациентов, тогда как при пищевой вспышке заболевание обычно возникает одновременно у лиц, употребивших один инфицированный продукт. Пищевой и водный пути в стационаре также возможны, но при внутрибольничном распространении они чаще имеют значение общего фактора вспышки, а не ведущего механизма передачи от пациента к пациенту.
Диагноз подтверждают выделением сальмонелл из кала методом бактериологического посева или выявлением ДНК возбудителя методом ПЦР; при генерализованных формах исследуют кровь. Для доказательства госпитального характера вспышки сопоставляют сроки возникновения случаев, контакты пациентов, результаты санитарно-бактериологических исследований и, при необходимости, молекулярно-генетические характеристики изолятов. Основой лечения является регидратация и коррекция электролитных нарушений, а антибактериальные препараты назначают преимущественно при инвазивном течении, бактериемии и у пациентов высокого риска.
| Критерий | Характеристика | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Механизм передачи | Фекально-оральный | Возбудитель выделяется с испражнениями и попадает в организм через рот |
| Ведущий путь в стационаре | Контактно-бытовой: руки, поверхности, предметы ухода, общее оборудование | Обеспечивает передачу от больного или носителя другим пациентам и персоналу |
| Факторы, повышающие риск | Скученность, нарушения гигиены рук, общие санитарные устройства, недостаточная дезинфекция | Способствуют формированию цепочки внутрибольничной передачи |
| Типичные клинические проявления | Острый гастроэнтерит с диареей, рвотой, лихорадкой, болями в животе; возможен энтероколит | Диарея способствует массивному загрязнению окружающей среды и дальнейшему распространению инфекции |
| Лабораторное подтверждение | Посев кала с идентификацией Salmonella и определением чувствительности; ПЦР как ускоренный метод | Подтверждает этиологию заболевания и помогает выявить сходные изоляты при вспышке |
| Отличие от пищевой вспышки | Контактная передача даёт последовательное возникновение случаев среди связанных пациентов; пищевая — групповой подъём после общего продукта | Помогает определить источник инфекции и выбрать противоэпидемические мероприятия |
Профилактика включает строгое соблюдение гигиены рук, использование перчаток при контакте с выделениями, изоляцию пациентов с диареей и выделение индивидуальных предметов ухода. Необходимы регулярная текущая и заключительная дезинфекция, безопасное обращение с бельём и медицинскими отходами. При подозрении на вспышку одновременно обследуют пациентов, персонал и объекты внешней среды, а также контролируют пищеблок и водоснабжение. Раннее выявление носителей и разрыв передачи особенно важны в отделениях для детей и ослабленных больных.