2) наложение пращевидной повязки
3) шинирование по Донскому
4) шинирование по Васильеву
Неполный вывих соседнего зуба представляет собой частичное повреждение периодонтальной связки и сосудисто-нервного пучка при сохранении зуба в альвеоле. Клинически он проявляется патологической подвижностью, болезненностью при перкуссии и нагрузке, кровоточивостью из зубодесневой борозды, иногда изменением положения зуба и окклюзионного контакта. На рентгенограмме могут определяться расширение периодонтальной щели и смещение зуба; одновременно необходимо исключить перелом корня или альвеолярного отростка.
Оптимальным способом локальной стабилизации является шинирование повреждённого зуба проволочной лигатурой с фиксацией к одному или нескольким устойчивым соседним зубам. Если произошло заметное смещение, перед наложением лигатуры выполняют осторожную репозицию под местной анестезией. Фиксация устраняет патологическую подвижность, уменьшает вторичную травматизацию периодонта и создаёт условия для восстановления повреждённых волокон периодонтальной связки; при этом шина не должна травмировать десну или вызывать преждевременный окклюзионный контакт.
При изолированном неполном вывихе нет необходимости обездвиживать всю челюсть или значительный участок зубного ряда. Пращевидная повязка ограничивает движения нижней челюсти, но не фиксирует конкретный зуб в альвеоле. Шины по Донскому и Васильеву применяют преимущественно для более протяжённой стабилизации зубного ряда, отломков или при множественных повреждениях, поэтому они не являются рациональным первичным методом при локальном вывихе соседнего зуба.
| Ситуация или метод | Основные признаки и лечебная цель | Рациональная тактика |
|---|---|---|
| Неполный вывих | Зуб сохранён в альвеоле, но имеется патологическая подвижность, болезненность, кровоточивость из борозды; смещение может быть минимальным | При необходимости репозиция и пассивное шинирование проволочной лигатурой к стабильным соседним зубам |
| Латеральный или экструзионный вывих | Выраженное изменение положения зуба, нарушение окклюзии, повреждение периодонта и иногда стенки альвеолы | Репозиция, гибкая фиксация на более длительный срок; обязательный рентгенологический контроль |
| Перелом альвеолярного отростка | Подвижен не один зуб, а костный сегмент с несколькими зубами; возможны ступенька кортикальной пластинки и нарушение прикуса | Сегментарное шинирование и лечение перелома; одной лигатуры на вывихнутый зуб недостаточно |
| Полный вывих | Зуб полностью покидает альвеолу; отсутствует контакт с окружающими тканями лунки | Рассматривают срочную реплантацию с последующим шинированием, а не изолированную фиксацию лигатурой |
| Проволочная лигатура | Быстро соединяет повреждённый зуб с устойчивыми соседними зубами, обеспечивая локальную стабилизацию | Метод выбора при одиночном неполном вывихе после удаления зуба; предпочтительна пассивная, не чрезмерно жёсткая фиксация |
| Пращевидная повязка | Поддерживает нижнюю челюсть и ограничивает её экскурсию, но не устраняет подвижность отдельного зуба в лунке | Может быть вспомогательной при травме челюсти, но не заменяет зубное шинирование |
| Шины по Донскому и Васильеву | Предназначены для фиксации группы зубов или более протяжённых участков зубного ряда при распространённой травме и переломах | При изолированном неполном вывихе являются избыточными по объёму вмешательства и не имеют преимуществ перед лигатурой |
После фиксации проверяют окклюзию и устраняют травматические контакты. При изолированном повреждении периодонта шину обычно оставляют примерно на две недели, а при более выраженном смещении или сопутствующем переломе срок определяют по клинической и рентгенологической картине. Необходимы повторные тесты жизнеспособности пульпы, поскольку сразу после травмы её реакция может быть временно снижена. Сохраняющаяся подвижность, потемнение коронки, нарастающая перкуссионная боль или появление свища требуют исключения некроза пульпы, перелома корня и воспалительной резорбции.