2) периферическим парезом дистального отдела верхней конечности
3) центральным парезом дистального отдела нижней конечности
4) периферическим парезом проксимального отдела верхней конечности (+)
Паралич Дюшенна—Эрба — это верхний тип акушерской плечевой плексопатии, возникающий преимущественно при повреждении корешков C5–C6 или верхнего первичного ствола плечевого сплетения. Обычно механизм связан с чрезмерным растяжением плечевого сплетения при затруднённом выведении плечиков, крупном плоде или неправильном вставлении плечевого пояса. Поскольку поражаются периферические двигательные структуры, формируется вялый парез с гипотонией и снижением соответствующих рефлексов.
Преимущественно страдают мышцы, обеспечивающие отведение и наружную ротацию плеча, сгибание предплечья и супинацию. Поэтому конечность занимает характерное положение: приведена к туловищу, ротирована внутрь, предплечье разогнуто и пронировано; кисть обычно сохранна, так как мышцы, иннервируемые преимущественно C8–Th1, не вовлечены. Клинически выявляются слабость дельтовидной, надостной, подостной, двуглавой и плечевой мышц, отсутствие или резкое снижение бицепс- и карпорадиального рефлексов, а также асимметрия рефлекса Моро.
Таким образом, правильный ответ отражает поражение проксимального отдела верхней конечности при периферическом типе двигательного расстройства. В отличие от центрального пареза, для него нехарактерны спастичность, гиперрефлексия и патологические стопные знаки. Для уточнения уровня повреждения используют неврологическое обследование в динамике, электронейромиографию, а при подозрении на тяжёлое повреждение корешков — методы нейровизуализации.
| Вариант поражения | Основной уровень | Преимущественно нарушенные функции | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Паралич Дюшенна—Эрба | C5–C6, верхний ствол плечевого сплетения | Отведение и наружная ротация плеча, сгибание предплечья, супинация | Вялая проксимальная слабость, гипотония, снижение бицепс- и карпорадиального рефлексов |
| Паралич Клюмпке | C8–Th1, нижний ствол плечевого сплетения | Движения кисти и пальцев, тонкая моторика | Дистальный парез кисти, возможна когтистая кисть , синдром Горнера при вовлечении симпатических волокон |
| Тотальная акушерская плексопатия | C5–Th1 | Двигательные функции всей верхней конечности | Паралич от плеча до кисти, выраженная гипотония, отсутствие нескольких рефлексов |
| Поражение лучевого нерва | Периферический нерв, преимущественно C6–C8 | Разгибание кисти и пальцев, супинация | Свисающая кисть при сохранности основных движений в плечевом суставе |
| Центральный гемипарез | Корково-спинномозговой путь | Движения конечности по спастическому типу | Спастичность, гиперрефлексия, патологические рефлексы; для изолированной акушерской плексопатии нехарактерен |
| Диагностический контроль восстановления | Клиническое наблюдение, ЭНМГ, при необходимости МРТ | Оценка реиннервации и силы мышц | Отсутствие функционального улучшения в первые месяцы требует консультации специализированной бригады |
В первые недели жизни важны правильное позиционирование конечности, щадящая пассивная разработка суставов и профилактика контрактур. По мере восстановления подключают лечебную физкультуру и физиотерапевтическое сопровождение, избегая чрезмерного растяжения повреждённого сплетения. При авульсии корешков, тяжёлом разрыве или отсутствии признаков реиннервации рассматривают микрохирургическую реконструкцию нервов. Прогноз зависит от объёма повреждения и раннего появления активных движений, особенно сгибания в локтевом суставе.