2) продукты питания
3) больной человек (+)
4) предметы окружающей среды
Основным источником возбудителя туберкулёза для человека является больной активной формой туберкулёза, прежде всего органов дыхания, выделяющий Mycobacterium tuberculosis с мокротой. Заражение происходит преимущественно аэрозольным путём: при кашле, чихании, разговоре или пении образуются мелкодисперсные частицы, содержащие микобактерии, которые длительно сохраняются в воздухе и проникают в альвеолы восприимчивого человека. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные с бактериовыделением, особенно при положительной микроскопии мазка мокроты.
Не каждый инфицированный человек является источником инфекции: при латентной туберкулёзной инфекции микобактерии находятся в организме без клинических проявлений и, как правило, не выделяются во внешнюю среду. Туберкулёз внелёгочной локализации также обычно не представляет значимой опасности для окружающих, если патологический очаг не сообщается с дыхательными путями или внешней средой. Пищевые продукты, птицы и предметы окружающей среды могут иметь лишь ограниченное или редкое эпидемиологическое значение: например, употребление непастеризованного молока связано с возможным заражением M. bovis, но не является основным механизмом распространения человеческого туберкулёза.
Диагностическое подтверждение источника инфекции основывается на выявлении микобактерий туберкулёзного комплекса в клиническом материале методом молекулярно-генетического исследования или посева; микроскопия мазка выявляет кислотоустойчивые микобактерии и позволяет ориентировочно оценить интенсивность бактериовыделения. Длительный кашель, мокрота, лихорадка, ночная потливость и снижение массы тела повышают вероятность активного процесса, но сами по себе не являются специфическими критериями.
| Источник или ситуация | Эпидемиологическая роль | Ключевой механизм или критерий |
|---|---|---|
| Активный лёгочный туберкулёз с бактериовыделением | Основной источник инфекции | Выделение M. tuberculosis с аэрозольными частицами при кашле, разговоре и дыхании |
| Туберкулёз гортани и бронхов | Очень высокая заразность | Микобактерии непосредственно поступают в дыхательный аэрозоль; часто сочетается с лёгочным процессом |
| Активный туберкулёз без подтверждённого бактериовыделения | Потенциальный, но меньший источник | Риск передачи сохраняется, особенно при кашле, поражении дыхательных путей и недостаточной вентиляции помещений |
| Латентная туберкулёзная инфекция | Источником для окружающих не является | Нет активного размножения с выделением микобактерий во внешнюю среду; отсутствуют признаки заразности |
| Внелёгочный туберкулёз без сообщения с внешней средой | Обычно незначим как источник | Передача возможна лишь при особых условиях: поражении дыхательных путей, открытых язвах или медицинских манипуляциях |
| Пищевые продукты, особенно непастеризованное молоко | Редкий дополнительный фактор | Возможен алиментарный туберкулёз, главным образом при M. bovis; пастеризация резко снижает риск |
| Птицы и предметы окружающей среды | Не являются основным источником человеческого туберкулёза | Птичьи микобактерии и загрязнённые поверхности обычно не обеспечивают типичной передачи M. tuberculosis от человека к человеку |
Эпидемиологический риск определяется не только наличием туберкулёза, но и локализацией процесса, интенсивностью бактериовыделения, длительностью контакта и вентиляцией помещения. Раннее выявление больных и начало адекватной противотуберкулёзной терапии существенно уменьшают выделение микобактерий. Для контактных лиц проводят обследование на активную и латентную инфекцию с использованием иммунологических тестов, лучевых и микробиологических методов по показаниям. Профилактика передачи включает изоляцию заразного пациента, респираторные меры и улучшение вентиляции помещений.