2) лучевого
3) срединного (+)
4) локтевого
Синдром запястного канала представляет собой компрессионно-ишемическую мононейропатию срединного нерва в области запястья. Нерв проходит в узком костно-фиброзном канале, образованном костями запястья и удерживателем сухожилий сгибателей. Повышение давления в канале при отёке, теносиновите, беременности, сахарном диабете, гипотиреозе или повторяющихся движениях кистью нарушает венозный отток, а затем вызывает демиелинизацию и при длительном течении аксональное повреждение.
Клинически возникают ночные парестезии, онемение и жгучая боль в I–III пальцах и лучевой половине IV пальца, нередко с облегчением после встряхивания кисти. При прогрессировании появляются слабость противопоставления большого пальца и атрофия мышц тенара. Чувствительность в области возвышения большого пальца обычно сохраняется, поскольку ладонная кожная ветвь срединного нерва отходит проксимальнее канала и проходит поверхностно. Положительные пробы Phalen и Tinel поддерживают диагноз, но сами по себе не заменяют электронейромиографическое исследование.
Электронейромиография выявляет замедление проведения и увеличение дистальной сенсорной или моторной латентности срединного нерва при прохождении через запястье; для повышения точности используют сравнительные исследования с локтевым нервом. Ультразвуковое увеличение площади поперечного сечения срединного нерва у входа в канал является дополнительным признаком. Таким образом, анатомическая локализация поражения и характер неврологических симптомов объясняют, почему правильным является ответ, связанный со срединным нервом.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Лёгкий синдром запястного канала | Периодические парестезии в I–III пальцах, преимущественно ночью; двигательный дефицит отсутствует | Замедление сенсорного проведения по срединному нерву через запястье без признаков денервации |
| Среднетяжёлый синдром запястного канала | Постоянные или часто возникающие парестезии, снижение силы противопоставления большого пальца | Сенсорные нарушения сочетаются с увеличением дистальной моторной латентности; аксональная потеря выражена незначительно или отсутствует |
| Тяжёлый синдром запястного канала | Гипестезия, атрофия тенара, выраженная слабость отведения и противопоставления большого пальца | Снижение амплитуды ответов или их отсутствие, признаки аксонального поражения и денервации мышц тенара |
| Невропатия локтевого нерва | Онемение V и локтевой половины IV пальца, слабость межкостных мышц и мизинца | Изменения проведения по локтевому нерву; чувствительность в зоне срединного нерва не нарушена |
| Радикулопатия C6–C7 | Боль в шее с иррадиацией в руку, дерматомное расстройство чувствительности, изменение рефлексов | Сенсорные ответы при стимуляции периферических нервов обычно сохранены; игольчатая ЭМГ выявляет поражение миотомов и паравертебральных мышц |
| Синдром круглого пронатора | Боль и парестезии в предплечье, симптомы срединного нерва усиливаются при пронации; возможна гипестезия возвышения большого пальца | Поражение расположено проксимальнее запястья, поэтому проведение по срединному нерву через карпальный канал может быть нормальным |
Лечение начинают с устранения провоцирующих нагрузок и ночной фиксации кисти в нейтральном положении; при необходимости применяют локальное введение глюкокортикостероида. Стойкий двигательный дефицит, атрофия тенара, выраженные электрофизиологические изменения или отсутствие эффекта консервативной терапии являются показаниями к хирургической декомпрессии канала. Ранняя диагностика важна для предупреждения необратимой аксональной дегенерации и утраты функции кисти.