2) пищевой
3) контактно-бытовой
4) парентеральный
Гепатит E вызывается вирусом гепатита E (HEV) и преимущественно распространяется фекально-оральным механизмом. Основной путь передачи — водный: заражение происходит при употреблении питьевой воды, загрязнённой фекалиями инфицированного человека. Такой вариант особенно характерен для крупных вспышек в регионах с недостаточным санитарно-коммунальным обеспечением; классически он связан с генотипами HEV-1 и HEV-2.
После попадания в организм вирус реплицируется преимущественно в гепатоцитах и выделяется с желчью и кишечным содержимым, что поддерживает загрязнение окружающей среды. Пищевой путь также имеет значение, особенно при употреблении недостаточно термически обработанного мяса свиней, кабана или оленя; он чаще ассоциирован с генотипами HEV-3 и HEV-4. Контактно-бытовая и парентеральная передача возможны, но эпидемиологически не являются основными.
Острый гепатит E обычно проявляется слабостью, анорексией, тошнотой, тяжестью или болью в правом подреберье, потемнением мочи, ахоличным стулом и желтухой; лабораторно выявляются выраженное повышение активности АЛТ и АСТ, а также специфические антитела anti-HEV IgM. Для подтверждения инфекции может применяться обнаружение РНК HEV методом ПЦР. Особенно тяжёлое течение возможно у беременных, прежде всего во II–III триместрах.
| Путь передачи | Основной механизм и источник | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Водный | Употребление воды, загрязнённой фекалиями больных или носителей | Ведущий путь; характерен для водных вспышек и регионов с неудовлетворительным водоснабжением |
| Пищевой | Употребление сырого или недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных, а также загрязнённых продуктов | Важен при зоонозной передаче, особенно для HEV-3 и HEV-4 |
| Контактно-бытовой | Передача через загрязнённые руки и предметы обихода при тесном контакте | Возможна, но значительно менее эффективна, чем водная передача |
| Парентеральный | Переливание инфицированной крови или трансплантация органов | Редкий путь; имеет особое значение у иммунокомпрометированных пациентов |
| Вертикальный | Передача от инфицированной матери плоду или новорождённому | Ассоциирован с риском тяжёлого течения и неблагоприятных исходов беременности |
| Диагностическое подтверждение | Anti-HEV IgM в сыворотке; при необходимости — выявление РНК HEV методом ПЦР | Позволяет подтвердить острую инфекцию и отличить её от других вирусных гепатитов |
Профилактика водного пути включает безопасное водоснабжение, эффективную канализацию и соблюдение правил личной гигиены. При подозрении на вспышку необходимо санитарно-эпидемиологическое обследование источника воды и контроль её микробиологической безопасности. Важное значение имеют достаточная термическая обработка мяса и исключение употребления потенциально заражённых продуктов. Специфическая противовирусная терапия при большинстве случаев острого гепатита E не требуется, лечение обычно носит поддерживающий характер.