2) пирензепин
3) цизаприд (+)
4) ранитидин
Цизаприд относится к прокинетикам — препаратам, усиливающим координированную моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта. Его основное действие связано с агонизмом к серотониновым рецепторам 5-HT4 интрамурального нервного сплетения. Стимуляция этих рецепторов усиливает высвобождение ацетилхолина из холинергических нейронов энтеральной нервной системы, что повышает тонус и перистальтическую активность пищевода, желудка и кишечника, ускоряет опорожнение желудка и улучшает антродуоденальную координацию.
Остальные перечисленные средства не являются прокинетиками. Энпростил — аналог простагландина E2, преимущественно обладающий антисекреторным и цитопротективным действием; пирензепин — селективный М1-холиноблокатор, снижающий секрецию соляной кислоты; ранитидин — блокатор H2-гистаминовых рецепторов, также подавляющий желудочную секрецию. Таким образом, фармакологическая характеристика цизаприда как стимулятора моторики и эвакуации содержимого желудка определяет правильность выбранного ответа.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основной механизм | Влияние на моторику | Типичное фармакологическое действие |
|---|---|---|---|---|
| Цизаприд | Прокинетик, агонист 5-HT4-рецепторов | Усиление высвобождения ацетилхолина в энтеральной нервной системе | Усиливает перистальтику и ускоряет желудочное опорожнение | Восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ |
| Энпростил | Аналог простагландина E2 | Снижение секреции кислоты, стимуляция защитных факторов слизистой | Не обладает ведущим прокинетическим действием | Цитопротекция и противоязвенный эффект |
| Пирензепин | Селективный М1-холиноблокатор | Подавление холинергической стимуляции желудочной секреции | Не усиливает моторику; возможны антихолинергические эффекты | Снижение продукции соляной кислоты и пепсина |
| Ранитидин | Блокатор H2-гистаминовых рецепторов | Ингибирование гистамин-опосредованной секреции кислоты париетальными клетками | Специфического прокинетического действия нет | Антисекреторный и противоязвенный эффект |
| Ключевой критерий прокинетика | Функциональная характеристика | Стимуляция нейрогуморальных механизмов моторики | Ускорение транзита и эвакуации без подавления секреции как основного эффекта | Коррекция гастропареза, рефлюксных и диспепсических моторных нарушений |
В современной клинической практике цизаприд существенно ограничен или не применяется из-за риска удлинения интервала QT и желудочковых аритмий, включая torsades de pointes. Этот риск связан с блокадой калиевых каналов миокарда, особенно при взаимодействии с ингибиторами его метаболизма или наличии электролитных нарушений. Поэтому ответ отражает классическую фармакологическую классификацию, тогда как выбор актуальной терапии моторных расстройств требует оценки показаний, противопоказаний и лекарственных взаимодействий.