2) кессонная болезнь (+)
3) кохлеарный неврит
4) перегрев
Отмеченный ответ — кессонная болезнь, или декомпрессионная болезнь. Она развивается при быстром снижении внешнего давления после пребывания в условиях повышенного давления, например при всплытии водолаза, выходе из кессона или нарушении режима декомпрессии. Согласно закону Генри, при высоком давлении в крови и тканях растворяется больше инертного газа, преимущественно азота; при резком его снижении газ не успевает удалиться через легкие и образует пузырьки. Они вызывают механическое повреждение эндотелия, активацию коагуляции, нарушение микроциркуляции и ишемию органов.
Клинические проявления зависят от локализации газовых пузырьков. При типе I преобладают боли в суставах и мышцах, кожный зуд, мраморность или сыпь, отек конечностей; при типе II поражаются нервная система, внутреннее ухо и легкие. Возможны парестезии, слабость или паралич конечностей, нарушение координации, головокружение, снижение слуха, одышка и загрудинная боль. Симптомы обычно возникают в первые минуты или часы после декомпрессии, однако иногда проявляются с задержкой.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, учитывая факт недавнего пребывания под повышенным давлением и появление характерных симптомов; нормальные результаты визуализации не исключают заболевание. Неотложная помощь включает подачу 100% кислорода, поддержание жизненно важных функций, осторожную инфузионную терапию и срочную транспортировку в барокамеру для лечебной рекомпрессии. Судорожный приступ, перегрев, изолированное поражение слухового нерва или баротравма могут иметь сходные признаки, но сами по себе не объясняют типичную связь симптомов с быстрым снижением давления и не заменяют диагностику декомпрессионной болезни.
| Состояние или форма | Механизм | Ключевые признаки | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Декомпрессионная болезнь типа I | Пузырьки инертного газа преимущественно в тканях и периферических сосудах | Кессонные боли в суставах, миалгии, кожный зуд, мраморность, отек | Диагноз клинический; кислород и лечебная рекомпрессия при сохраняющихся или выраженных симптомах |
| Декомпрессионная болезнь типа II | Поражение центральной нервной системы, спинного мозга, внутреннего уха или легких | Парезы, нарушения чувствительности и координации, головокружение, снижение слуха, одышка | Неотложное лечение 100% кислородом и срочная гипербарическая оксигенация |
| Артериальная газовая эмболия | Попадание газа в артериальное русло, часто вследствие перераздувания легких при всплытии | Внезапная потеря сознания, судороги, очаговый неврологический дефицит, боль в груди | Требует немедленной реанимационной помощи и рекомпрессии; может сочетаться с декомпрессионной болезнью |
| Баротравма уха или околоносовых пазух | Несоответствие давления в полостях организма и внешней среде | Острая локальная боль, заложенность уха, кровянистые выделения, нарушение слуха | Связана прежде всего с перепадом давления в полости; необходим осмотр ЛОР-органов, а не только оценка системных симптомов |
| Судорожный приступ иной этиологии | Электрическая гиперактивность коры мозга, метаболические или токсические причины | Судороги без обязательной связи с декомпрессией, возможен постиктальный период | Оценивают глюкозу, электролиты, неврологический статус и анамнез; кислород и рекомпрессия не являются специфическим лечением |
| Перегрев | Избыточная тепловая нагрузка и нарушение терморегуляции | Гипертермия, горячая кожа, слабость, спутанность сознания, иногда судороги | Охлаждение и коррекция водно-электролитных нарушений; связь с изменением давления отсутствует |
| Поражение внутреннего уха при декомпрессии | Газовые пузырьки и нарушение микроциркуляции лабиринта | Внезапное головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха после погружения или декомпрессии | Рассматривается как возможное проявление декомпрессионной болезни типа II, поэтому требует исключения системного поражения и оценки необходимости рекомпрессии |
Профилактика основана на соблюдении таблиц или компьютерных алгоритмов декомпрессии, выполнении предусмотренных остановок и контроле скорости подъема. После погружений учитывают интервал до повторного погружения или полета, поскольку остаточная азотная нагрузка сохраняется некоторое время. Любые неврологические, дыхательные или вестибуло-кохлеарные симптомы после декомпрессии следует расценивать как потенциально серьезные даже при их кратковременном характере. Задержка с подачей кислорода и консультацией специалиста по гипербарической медицине ухудшает прогноз.