2) антирабический иммуноглобулин в день обращения и через сутки антирабическую вакцину по схеме: 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день
3) антирабический иммуноглобулин по схеме: 0, 1, 2, 12 мес. и антирабическую вакцину по схеме: 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день
4) антирабический иммуноглобулин однократно и антирабическую вакцину по схеме 0, 1, 2, 12 мес.
При укусе с нарушением целостности кожи потенциально инфицированным диким животным контакт относится к экспозиции высокой степени риска, соответствующей категории III. Поэтому требуется сочетание пассивной и активной иммунопрофилактики: антирабический иммуноглобулин немедленно нейтрализует вирус в области повреждения, а вакцина формирует собственный специфический иммунный ответ. После тщательного промывания и обработки раны иммуноглобулин вводят максимально полно в ткани вокруг укуса, остаток — внутримышечно; вакцина вводится после него, в рамках того же обращения, в другую анатомическую область. Указанный в варианте 15-минутный интервал отражает последовательность выполнения процедур и не должен приводить к задержке вакцинации.
Стандартная постэкспозиционная схема для ранее не привитого человека включает введение вакцины в 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни. Такая тактика необходима потому, что вирус бешенства после репликации в тканях повреждения распространяется по периферическим нервам в центральную нервную систему, а после появления клинических симптомов заболевание практически неизбежно заканчивается летально. Отсрочка иммуноглобулина на сутки уменьшает его значение как местного средства нейтрализации вируса, а схемы с интервалами в месяцы не соответствуют экстренной постэкспозиционной профилактике.
| Характер контакта | Эпидемиологическая категория | Тактика профилактики |
|---|---|---|
| Прикосновение к животному, кормление, облизывание неповреждённой кожи | I категория | Антирабическая профилактика обычно не требуется при отсутствии контакта слюны с повреждёнными тканями |
| Поверхностные царапины или укусы без кровотечения, облизывание повреждённой кожи | II категория | Промывание раны и курс антирабической вакцинации; иммуноглобулин обычно не вводят |
| Любой укус с проникновением зубов через кожу, глубокая царапина, слюна на слизистые или обширные повреждения | III категория | Немедленная обработка раны, антирабический иммуноглобулин и вакцинация |
| Дикое животное недоступно для ветеринарного наблюдения или лабораторного исследования | Эпидемиологическая неопределённость | Профилактику начинают без ожидания самопроизвольного исчезновения симптомов у животного или получения дополнительных сведений |
| Антирабический иммуноглобулин | Пассивная иммунопрофилактика | Вводится как можно раньше, преимущественно в область укуса; допустимый срок — не позднее 7 суток после первой дозы вакцины |
| Антирабическая вакцина | Активная иммунопрофилактика | Для ранее не привитого пациента применяется курс в дни 0, 3, 7, 14, 30 и 90 |
Решение о начале профилактики принимают с учётом характера раны, обстоятельств нападения, возможности наблюдения за животным и региональной эпидемиологической ситуации. Даже при низкой распространённости бешенства среди мелких грызунов укушенную рану необходимо оценить медицинским работником, поскольку клинический прогноз заболевания не оставляет возможности для выжидательной тактики после развития симптомов. Одновременно оценивают необходимость профилактики столбняка, хирургической обработки и лечения бактериальной инфекции. Антирабические препараты не смешивают в одном шприце и вводят в разные места.