2) микотоксикоз
3) стафилококковый токсикоз
4) токсикоинфекция
Шигеллёз не относится к пищевым отравлениям, поскольку представляет собой самостоятельную острую антропонозную кишечную инфекцию, вызываемую бактериями рода Shigella. Заражение происходит фекально-оральным механизмом: пищевым, водным или контактно-бытовым путём. Употребление контаминированной пищи может быть фактором передачи, однако это не превращает шигеллёз в пищевое отравление: возбудитель размножается в организме человека, поражает слизистую оболочку толстой кишки и способен передаваться от больного или носителя другим людям.
В основе заболевания лежат инвазия шигелл в колоноциты и развитие выраженного воспалительного колита, преимущественно в дистальных отделах толстой кишки. Типичны лихорадка, схваткообразная боль в животе, частый скудный стул с примесью слизи и крови, а также тенезмы — болезненные ложные позывы к дефекации. Диагноз подтверждают обнаружением Shigella в кале культуральным или молекулярно-генетическим методом; при выделении культуры желательно определять чувствительность к антибиотикам из-за распространённости антимикробной резистентности.
Микотоксикоз, стафилококковый токсикоз и пищевая токсикоинфекция входят в группу заболеваний, непосредственно связанных с поступлением токсинов либо большого количества микроорганизмов с пищевым продуктом. Для них характерны чёткая связь с конкретным блюдом, нередко одновременное заболевание нескольких потребителей и отсутствие последовательной передачи инфекции от человека к человеку. При стафилококковом токсикозе ведущую роль играет заранее накопившийся в продукте термостабильный энтеротоксин, поэтому заболевание возможно даже после гибели бактерий при нагревании.
| Критерий | Шигеллёз | Пищевая токсикоинфекция | Стафилококковый токсикоз | Микотоксикоз |
|---|---|---|---|---|
| Нозологическая группа | Острая кишечная инфекция | Микробное пищевое отравление | Бактериальный пищевой токсикоз | Немикробное отравление природными токсинами |
| Основной этиологический фактор | Жизнеспособные бактерии рода Shigella | Большое количество условно-патогенных или токсигенных бактерий | Предварительно образованный энтеротоксин Staphylococcus aureus | Токсины микроскопических плесневых грибов |
| Ведущий механизм патогенеза | Инвазия эпителия толстой кишки и воспалительный колит | Размножение микроорганизмов и токсическое действие преимущественно в кишечнике | Воздействие проглоченного токсина без обязательной колонизации кишечника | Системное токсическое действие микотоксина |
| Эпидемиологическая особенность | Возможна передача от человека к человеку | Связь заболевших с одним пищевым продуктом | Короткая вспышка среди употреблявших одно блюдо | Связь с длительным употреблением загрязнённого сырья или продукта |
| Инкубационный период | Обычно 1–2 суток | Чаще несколько часов — одни сутки | Как правило, несколько часов | Варьирует от острого до длительного хронического воздействия |
| Преобладающие проявления | Лихорадка, колит, тенезмы, слизь и кровь в кале | Тошнота, рвота, водянистая диарея, абдоминальная боль | Резкая тошнота, многократная рвота, спазмы в животе | Зависят от токсина: гепато-, нефро-, нейро- или гематотоксические эффекты |
| Основной способ подтверждения | Посев кала или выявление ДНК возбудителя | Выделение возбудителя из материала больных и подозреваемой пищи | Обнаружение стафилококкового энтеротоксина в продукте | Определение конкретного микотоксина в пищевом сырье и биоматериале |
Таким образом, решающим классификационным признаком является не сам факт употребления заражённой пищи, а характер патологического процесса. При шигеллёзе пища служит лишь одним из возможных факторов передачи инфекционного агента, после чего развивается инвазивное заболевание с размножением возбудителя в организме. При пищевых токсикозах и микотоксикозах ведущим повреждающим фактором выступает токсин, поступивший с продуктом, а при токсикоинфекции — массивная пищевая контаминация микроорганизмами. Эпидемиологическое расследование должно учитывать как общий продукт, так и возможность контактно-бытового распространения шигеллёза.