2) стафилококкоза
3) дизентерии
4) кори (+)
Правильный ответ — корь. Внутрибольничная передача кори происходит преимущественно аэрозольным путём; вирус может распространяться по воздуху и через вентиляционные потоки, поэтому контактными считаются не только лица, непосредственно общавшиеся с пациентом, но и находившиеся в одном помещении. Высокая контагиозность инфекции и достаточно длительный инкубационный период позволяют провести постконтактную профилактику до развития клинических проявлений.
Постэкспозиционная иммунопрофилактика кори включает активную вакцинацию живой коревой вакциной и пассивное введение нормального человеческого иммуноглобулина. Вакцину восприимчивым контактным вводят как можно раньше, оптимально в первые 72 часа после контакта; она может предотвратить заболевание или уменьшить его тяжесть. Иммуноглобулин применяют преимущественно лицам с противопоказаниями к живой вакцине и пациентам из групп высокого риска, обычно не позднее шестого дня после контакта.
Восприимчивость оценивают по отсутствию достоверных сведений о перенесённой кори, двух проведённых прививках или лабораторно подтверждённых защитных антителах класса IgG. Для эшерихиозов, шигеллёза и стафилококковых инфекций рутинная специфическая постконтактная иммунопрофилактика во внутрибольничном очаге не предусмотрена: основное значение имеют изоляция источника, разрыв путей передачи, санитарно-противоэпидемический режим и наблюдение за контактными.
| Критерий | Вакцина против кори | Нормальный человеческий иммуноглобулин | Тактика в очаге |
|---|---|---|---|
| Тип иммунопрофилактики | Активная: формирует собственный специфический иммунный ответ | Пассивная: обеспечивает готовыми антителами к вирусу кори | Выбор зависит от восприимчивости, срока после контакта и противопоказаний |
| Основная целевая группа | Восприимчивые контактные без противопоказаний к живой вакцине | Лица с противопоказаниями к вакцинации и группы высокого риска по тяжёлому течению | Решение принимают после эпидемиологического расследования и оценки медицинской документации |
| Оптимальный срок введения | В течение первых 72 часов после контакта | Как можно раньше, обычно не позднее 6 суток после контакта | Чем раньше начата профилактика, тем выше вероятность предупреждения заболевания |
| Признаки восприимчивости | Нет сведений о двух дозах вакцины, перенесённой кори или иммунитете | Та же восприимчивость при невозможности введения живой вакцины | При наличии достоверного иммунитета специфическая профилактика обычно не требуется |
| Ограничения | Противопоказана при беременности и выраженных иммунодефицитах; учитываются другие противопоказания к живым вакцинам | Предпочтителен при противопоказаниях к вакцинации, но применяется с учётом риска аллергических реакций и инструкции | После иммуноглобулина срок последующей вакцинации живой вакциной определяют по действующим рекомендациям |
| Дополнительные мероприятия | Не заменяет медицинское наблюдение и противоэпидемические меры | Также не исключает необходимость наблюдения | Изоляция больного, разобщение контактных, ежедневная термометрия и контроль симптомов кори обязательны |
Появление лихорадки, кашля, насморка, конъюнктивита и пятнисто-папулёзной сыпи у контактного требует немедленной изоляции и обследования на корь. Вакцинопрофилактика после контакта эффективна только у лиц, не имеющих противопоказаний, и не должна откладываться до лабораторного подтверждения иммунного статуса, если это задерживает проведение мероприятий. Контактных лиц наблюдают в течение максимального инкубационного периода инфекции с учётом даты последнего возможного контакта. Такая тактика одновременно снижает риск тяжёлого течения и предупреждает формирование новых внутрибольничных цепочек передачи.