2) циторедуктивной
3) диагностической
4) паллиативной
Описанное вмешательство относится к расширенно-комбинированным операциям в торакальной онкологии. Его расширенный характер определяется большим объёмом стандартной резекции — удалением лёгкого вместе с регионарными лимфатическими узлами средостения, а комбинированный характер — одновременной резекцией соседних анатомических структур, непосредственно вовлечённых опухолью. Удаление части перикарда и грудной стенки выполняют единым блоком с опухолью для достижения отрицательных краёв резекции (R0).
Ключевым онкологическим принципом является радикальное удаление первичной опухоли и зон её регионарного распространения с захватом тканей, в которые она проросла. Такая операция не является циторедуктивной, поскольку циторедукция предполагает намеренное оставление части опухолевой массы при невозможности её полного удаления. Она также не относится к диагностическим вмешательствам, так как её основная цель — лечение, а не получение морфологического материала, и не считается паллиативной при возможности полноценной радикальной резекции.
| Вид операции | Основной критерий | Онкологическая цель или пример |
|---|---|---|
| Стандартная | Удаление поражённой части органа в пределах обычных анатомических границ | Лобэктомия или пневмонэктомия без резекции соседних органов |
| Расширенная | Увеличенный объём вмешательства по сравнению со стандартным, включая более широкий объём лимфодиссекции или удаление дополнительных тканей | Пневмонэктомия с систематическим удалением лимфатических узлов средостения |
| Комбинированная | Удаление опухоли вместе с частью другого органа или структуры при её непосредственном прорастании | Резекция лёгкого с участком перикарда, грудной стенки, диафрагмы или крупных сосудистых структур |
| Расширенно-комбинированная | Сочетание увеличенного объёма основной операции с резекцией нескольких вовлечённых соседних структур | Пневмонэктомия, медиастинальная лимфодиссекция и удаление частей перикарда и грудной стенки единым блоком |
| Циторедуктивная | Удаление максимально возможного объёма опухоли при заведомом сохранении остаточной опухолевой ткани | Применяется при распространённом процессе, когда радикальная резекция невозможна |
| Паллиативная | Устранение или уменьшение симптомов без расчёта на полное удаление опухоли | Операция при кровотечении, обструкции или распаде опухоли при нерезектабельном процессе |
| Диагностическая | Получение материала или уточнение распространённости заболевания без лечебного удаления опухоли | Биопсия, медиастиноскопия, диагностическая торакоскопия |
Решающим признаком является не только удаление лёгкого, но и резекция анатомически соседних тканей, поражённых прямым опухолевым ростом. Для радикальности необходимо отсутствие макроскопической и микроскопической опухоли по краям резекции, что оценивается по результатам патоморфологического исследования. При наличии отдалённых метастазов или нерезектабельного распространения такая операция может утратить радикальный характер и рассматриваться в ином лечебном контексте. Таким образом, сочетание пневмонэктомии, медиастинальной лимфодиссекции и резекции перикарда с грудной стенкой соответствует расширенно-комбинированному вмешательству.