2) антиретровирусными препаратами (+)
3) сывороточными иммунными препаратами
4) антибиотиками широкого спектра действия нового поколения
Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции проводится антиретровирусными препаратами, поскольку именно они подавляют ключевые этапы репликации вируса иммунодефицита человека и способны предотвратить формирование устойчивой системной инфекции после потенциально опасного контакта. В зависимости от класса препараты блокируют обратную транскрипцию вирусной РНК, интеграцию вирусной ДНК в геном клетки или другие этапы жизненного цикла ВИЧ. Для постконтактной профилактики предпочтительна комбинация нескольких антиретровирусных средств, что повышает противовирусную эффективность и снижает вероятность неудачи профилактики.
Критическим условием эффективности является максимально раннее начало профилактики: оптимально в первые часы после контакта, желательно в течение 24 часов и не позднее 72 часов. Стандартная продолжительность курса составляет 28 дней; современные рекомендации отдают предпочтение трехкомпонентным схемам. Показания определяют после оценки характера контакта, биологического материала, состояния кожи или слизистых и ВИЧ-статуса источника, если он известен.
Интерфероны, иммунные сывороточные препараты и антибиотики не обеспечивают специфической постконтактной профилактики ВИЧ. Антибиотики действуют на бактерии и не подавляют ретровирус; готовых иммуноглобулинов, способных надежно предотвращать ВИЧ-инфекцию после контакта, в стандартной профилактической практике нет. Поэтому основой специфической медикаментозной профилактики после вероятного заражения остается антиретровирусная терапия.
| Подход или критерий | Значение при постконтактной профилактике ВИЧ |
|---|---|
| Антиретровирусные препараты | Специфически подавляют репликацию ВИЧ и являются основой медикаментозной постконтактной профилактики. |
| Срок начала | Профилактику начинают как можно раньше, предпочтительно в первые 24 часа; предельный рекомендуемый срок начала — 72 часа после контакта. |
| Продолжительность курса | Рекомендуемый курс антиретровирусных препаратов составляет 28 дней. |
| Комбинированная схема | Предпочтительно применение трех антиретровирусных препаратов, воздействующих на различные этапы жизненного цикла ВИЧ. |
| Контакт с кровью и некоторыми биологическими жидкостями | Риск оценивают при попадании потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу, слизистые или при чрескожной травме. |
| Препараты интерферона | Не входят в стандартные схемы постконтактной профилактики ВИЧ и не обеспечивают доказанного предотвращения инфицирования после экспозиции. |
| Антибиотики | Не действуют на ВИЧ; могут применяться только по отдельным показаниям для профилактики или лечения бактериальных инфекций. |
Перед началом профилактики проводят исходное обследование на ВИЧ, однако получение всех результатов не должно необоснованно задерживать первую дозу препаратов при значимом риске заражения. В дальнейшем выполняют клиническое наблюдение и повторное лабораторное тестирование в установленные сроки. Одновременно оценивают риск других инфекций, передающихся через кровь или половым путем, включая вирусные гепатиты B и C. Соблюдение полного 28-дневного курса является важным условием максимальной эффективности постконтактной профилактики.