2) постинъекционный абсцесс
3) поствакцинальное осложнение
4) поствакцинальная реакция (+)
Повышение температуры до 37,3 °С и умеренно болезненное уплотнение в области введения АКДС на вторые сутки соответствуют поствакцинальной реакции — ожидаемому кратковременному ответу организма на введение антигенов. В основе лежит активация врождённого иммунитета с высвобождением провоспалительных медиаторов, что может вызывать субфебрилитет, локальную гиперемию, отёк, болезненность и инфильтрацию тканей.
Для поствакцинальной реакции характерны связь с вакцинацией, появление в обычные сроки, умеренная выраженность и постепенное самостоятельное исчезновение. Небольшое уплотнение без флюктуации, значительной гиперемии и нарастающей боли не свидетельствует о постинъекционном абсцессе. Отсутствие признаков другой инфекции также позволяет не расценивать состояние как интеркуррентное заболевание.
Поствакцинальное осложнение представляет собой редкое патологическое состояние, отличающееся необычной тяжестью, длительностью или характером проявлений и требующее медицинской оценки. В описанной ситуации достаточно наблюдения за общим состоянием и местной реакцией; при дискомфорте применяют симптоматические средства по показаниям, а антибактериальная терапия без признаков бактериального воспаления не требуется.
| Состояние | Типичные сроки | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Поствакцинальная реакция | Обычно первые 1–3 суток | Субфебрилитет, умеренная болезненность, небольшое уплотнение или гиперемия; симптомы постепенно уменьшаются | Наблюдение, симптоматическая помощь при необходимости |
| Выраженная местная реакция | В первые дни после иммунизации | Значительный отёк, распространённая гиперемия, выраженная болезненность, иногда ограничение движений | Осмотр медицинским работником, исключение осложнения |
| Постинъекционный абсцесс | Чаще через несколько дней и позже | Нарастающая боль, яркая гиперемия, локальное повышение температуры, флюктуация, возможное гнойное отделяемое и лихорадка | Неотложная очная оценка; хирургическая тактика и антибиотики — по показаниям |
| Поствакцинальное осложнение | Зависит от вида осложнения | Тяжёлое, необычное или длительное состояние с нарушением общего состояния либо специфическими клиническими признаками | Диагностическое обследование и лечение по клиническим показаниям |
| Интеркуррентное заболевание | Не имеет закономерной связи со сроками вакцинации | Симптомы, свойственные самостоятельной инфекции или другой болезни: выраженная лихорадка, катаральные, кишечные и иные проявления | Диагностика и лечение основного заболевания |
| Аллергическая реакция немедленного типа | Обычно минуты — часы после введения | Крапивница, отёк лица или гортани, бронхоспазм, падение артериального давления | Неотложная медицинская помощь, при анафилаксии — адреналин по протоколу |
Таким образом, решающее значение имеют умеренность симптомов, их возникновение на вторые сутки и отсутствие признаков гнойно-воспалительного процесса. Такие проявления отражают формирование иммунного ответа, а не повреждение тканей или присоединившуюся инфекцию. Родителям следует рекомендовать наблюдать за температурой, размерами и характером местного уплотнения. Обращение за медицинской помощью необходимо при ухудшении общего состояния, высокой или длительной лихорадке, быстром увеличении отёка, появлении флюктуации или гнойного отделяемого.