2) гипохромная нормоцитарная
3) нормохромная нормоцитарная (+)
4) гиперхромная макроцитарная
При выраженном дефиците рибофлавина наиболее типична анемия с одновременным сохранением среднего объёма эритроцита и его средней концентрации гемоглобина — нормоцитарная нормохромная. Для неё характерно снижение концентрации гемоглобина при среднем объёме эритроцитов (MCV) примерно 80–100 фл и средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC) около 320–360 г/л. Возможны ретикулоцитопения или неадекватно низкий ретикулоцитарный ответ, отражающие угнетение эритропоэза.
Рибофлавин является предшественником коферментов ФАД и ФМН, необходимых для работы окислительно-восстановительных ферментов, энергетического обмена и нормального метаболизма железа. При его глубоком дефиците нарушаются утилизация железа и синтез гема, что уменьшает продукцию эритроцитов, однако обычно не приводит к выраженному изменению их размера или степени гемоглобинизации. Поэтому формируется именно нормохромная нормоцитарная анемия, а не макроцитоз, характерный прежде всего для дефицита витамина B12 или фолатов.
Общий анализ крови не позволяет доказать изолированный дефицит рибофлавина, поскольку морфологические изменения неспецифичны. Диагностическую оценку дополняют определением рибофлавина или его метаболитов, а также функциональным тестом — коэффициентом активации эритроцитарной глутатионредуктазы (EGRAC): его повышение указывает на недостаточность рибофлавина. При сочетанном дефиците железа, витамина B12 или фолатов показатели эритроцитов могут смещаться в микроцитарную или макроцитарную сторону.
| Состояние | MCV | MCHC | Типичные признаки и механизм |
|---|---|---|---|
| Дефицит рибофлавина | Обычно 80–100 фл | Обычно нормальная | Угнетение эритропоэза вследствие нарушения ФАД/ФМН-зависимых реакций и метаболизма железа; возможен низкий ретикулоцитарный ответ. |
| Железодефицитная анемия | Обычно <80 фл | Снижена | Недостаточный синтез гема; характерны гипохромия, снижение ферритина и насыщения трансферрина железом. |
| Анемия хронического воспаления | Нормальная или сниженная | Обычно нормальная | Гепсидин-зависимое ограничение доступности железа; ферритин нормальный или повышенный, сывороточное железо снижено. |
| Дефицит витамина B12 или фолатов | Обычно >100 фл | Чаще нормальная, иногда условно повышенная | Мегалобластное кроветворение с нарушением синтеза ДНК; возможны макроовалоциты, гиперсегментация нейтрофилов и неврологические симптомы при дефиците B12. |
| Острая кровопотеря | Обычно нормальная | Обычно нормальная | В начале сохраняются размеры эритроцитов; позднее возможно развитие железодефицита и микроцитоза. |
| Гемолитическая анемия | Обычно нормальная | Обычно нормальная | Усиленное разрушение эритроцитов сопровождается ретикулоцитозом, повышением непрямого билирубина и активности ЛДГ, снижением гаптоглобина. |
Нормоцитарность и нормохромия отражают сохранённое морфологическое качество отдельных эритроцитов при снижении их общего образования. Для подтверждения причины необходимо оценивать рацион, сопутствующие дефициты и показатели обмена железа. Коррекция включает устранение дефицита рибофлавина и лечение состояния, нарушившего его поступление, всасывание или обмен. При смешанных дефицитах морфология крови определяется совокупным влиянием нескольких патогенетических факторов.