2) соединения 6-ти валентного хрома
3) асбест
4) сажа
Бензол не относится к установленным типичным этиологическим факторам профессионального рака лёгких. Его основное доказанное канцерогенное действие связано с кроветворной системой: метаболиты бензола повреждают ДНК клеток костного мозга, вызывают хромосомные аберрации и угнетение кроветворения. Поэтому профессиональное воздействие бензола прежде всего ассоциируется с острым миелоидным лейкозом, миелодиспластическим синдромом и апластическими состояниями, а не с первичной злокачественной опухолью лёгкого.
Соединения шестивалентного хрома, асбест и производственная сажа входят в число канцерогенных аэрозолей и пылей, способных вызывать бронхогенный рак. Их частицы достигают дистальных отделов дыхательных путей, поддерживают хроническое воспаление, образуют активные формы кислорода и вызывают генотоксическое повреждение эпителия бронхов. Для асбеста также характерны длительный латентный период и сочетание с мезотелиомой плевры; риск рака лёгкого многократно возрастает при курении.
| Производственный фактор | Ведущий механизм повреждения | Основные доказанные последствия | Связь с раком лёгкого |
|---|---|---|---|
| Бензол | Образование токсичных метаболитов, генотоксическое повреждение и угнетение костномозгового кроветворения | Острый миелоидный лейкоз, миелодиспластический синдром, аплазия костного мозга | Не является классическим установленным фактором профессионального бронхогенного рака |
| Соединения шестивалентного хрома | Проникновение хроматов в клетки, окислительный стресс, повреждение ДНК | Рак лёгкого, раздражение и изъязвление слизистых оболочек, профессиональный дерматит | Доказанный канцерогенный фактор, особенно при длительном ингаляционном воздействии |
| Асбест | Персистенция волокон в лёгочной ткани, хроническое воспаление и фиброз | Асбестоз, плевральные бляшки, мезотелиома, рак лёгкого | Доказанный фактор; сочетание с табакокурением существенно увеличивает риск |
| Сажа | Отложение частиц и полициклических ароматических углеводородов, хроническое раздражение и мутагенное действие | Хронические заболевания дыхательных путей, опухоли кожи и дыхательной системы | Может быть причиной профессионального рака лёгкого при длительном воздействии продуктов неполного сгорания |
| Пыль, содержащая никель и его соединения | Генотоксическое и эпигенетическое воздействие на клетки бронхиального эпителия | Рак лёгкого и полости носа, хронический ринит, контактный дерматит | Относится к признанным производственным канцерогенным факторам |
| Пыль и аэрозоли мышьяка | Ингибирование репарации ДНК, оксидативный стресс и нарушение регуляции клеточного деления | Рак лёгкого и кожи, гиперкератоз, периферическая нейропатия | Имеет доказанную связь с профессиональными опухолями дыхательной системы |
Профессиональный диагноз устанавливают с учётом морфологически подтверждённого первичного рака лёгкого, документированного контакта с канцерогеном и достаточной длительности латентного периода. Обязательна оценка альтернативных факторов риска, прежде всего курения, однако его наличие не исключает производственную обусловленность при доказанном воздействии канцерогена. Бензол в такой дифференциальной оценке следует рассматривать преимущественно как фактор риска заболеваний системы крови.