2) 90
3) 30 (+)
4) 7
Доля около 30% отражает эпидемиологическую оценку вклада алиментарных факторов и избыточной массы тела в смертность от злокачественных новообразований на популяционном уровне. Речь идёт не о вероятности развития рака у конкретного человека, а о популяционной атрибутивной доле — части случаев или смертей, которые статистически связаны с неблагоприятным питанием, энергетическим дисбалансом и ожирением и потенциально могут быть предотвращены при устранении этих факторов.
Канцерогенное влияние ожирения реализуется через хроническую гиперинсулинемию, активацию сигнального пути инсулиноподобного фактора роста 1, повышение продукции эстрогенов в жировой ткани и системное низкоинтенсивное воспаление. Дополнительное значение имеют недостаток пищевых волокон, избыток переработанного и красного мяса, высокая энергетическая плотность рациона, дефицит овощей и фруктов, а также нарушение режима питания. Эти механизмы особенно значимы для колоректального рака, аденокарциномы пищевода, рака эндометрия, почки, поджелудочной железы и постменопаузального рака молочной железы.
| Фактор | Основной механизм | Наиболее характерные онкологические ассоциации | Профилактический подход |
|---|---|---|---|
| Абдоминальное ожирение | Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, активация оси ИФР-1 | Колоректальный рак, рак поджелудочной железы, почки | Нормализация массы тела и окружности талии |
| Избыток жировой ткани | Повышенная периферическая ароматизация андрогенов в эстрогены | Рак эндометрия и молочной железы после менопаузы | Поддержание энергетического баланса и физическая активность |
| Недостаток пищевых волокон | Замедление кишечного транзита, изменение микробиоты и метаболизма желчных кислот | Колоректальный рак | Регулярное употребление цельнозерновых продуктов, овощей и бобовых |
| Переработанное мясо | Воздействие нитрозосоединений, гемового железа и продуктов высокотемпературной обработки | Колоректальный рак | Ограничение колбасных изделий и мясных полуфабрикатов |
| Высококалорийный рацион | Положительный энергетический баланс, метаболическое воспаление | Опухоли, ассоциированные с ожирением | Контроль размера порций и энергетической плотности пищи |
| Нерегулярный режим питания | Нарушение циркадной регуляции обмена веществ, колебания гликемии и аппетита | Опосредованное повышение риска через ожирение и метаболические нарушения | Регулярные приёмы пищи без систематического переедания |
Следовательно, значение 30% характеризует существенный, но не единственный вклад питания и тучности в онкологическую смертность. На величину оценки влияют структура питания населения, распространённость ожирения, возраст и локализация опухолей. Первичная профилактика должна сочетать рацион с преобладанием растительных продуктов, ограничение переработанного мяса и высококалорийной пищи, поддержание нормальной массы тела и достаточную физическую активность. Такие меры одновременно снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и ряда злокачественных новообразований.