2) пальпаторно определяемого патологического образования в надлонной области
3) общего отечного синдрома
4) вздутия эпигастральной области, западения нижних отделов живота (+)
При врожденной высокой кишечной непроходимости препятствие располагается на уровне желудка, двенадцатиперстной кишки или начального отдела тощей кишки. Проглоченный воздух и жидкость накапливаются проксимальнее зоны обструкции, вызывая растяжение желудка и начальных отделов кишечника. Поэтому при осмотре определяется локальное вздутие эпигастральной области, тогда как выраженного увеличения всего живота обычно нет.
Западение нижних отделов живота обусловлено отсутствием или резким уменьшением поступления газа и кишечного содержимого в дистальные отделы тонкой и толстой кишки. Наиболее характерен такой контраст при полной дуоденальной непроходимости, например при атрезии двенадцатиперстной кишки. Ее классическим рентгенологическим признаком является симптом двойного пузыря : расширенные газом желудок и проксимальная часть двенадцатиперстной кишки при отсутствии газа ниже уровня обструкции. Рвота появляется вскоре после рождения; при расположении препятствия дистальнее большого дуоденального сосочка она содержит желчь.
Смещение сердечных тонов и кишечные шумы в грудной клетке характернее для врожденной диафрагмальной грыжи, при которой органы брюшной полости перемещаются в грудную полость. Патологическое образование над лоном может быть связано с переполненным мочевым пузырем, гидрометрокольпосом или объемным процессом малого таза. Общий отечный синдром не относится к типичным проявлениям изолированной механической кишечной непроходимости.
| Уровень или заболевание | Форма живота | Характер рвоты | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Обструкция привратника | Преимущественное растяжение эпигастрия | Без примеси желчи | Расширенный желудок; отсутствие или резкое уменьшение газа в кишечнике |
| Атрезия двенадцатиперстной кишки | Вздутие эпигастрия, запавшие нижние отделы | Чаще желчная, если атрезия расположена ниже большого дуоденального сосочка | Симптом двойного пузыря без газа в дистальном кишечнике |
| Дуоденальный стеноз или мембрана с отверстием | Умеренное вздутие верхней половины живота | Желчная или без желчи, нередко интермиттирующая | Двойной пузырь с сохранением небольшого количества газа дистальнее препятствия |
| Мальротация с заворотом средней кишки | Вначале может оставаться невздутым | Внезапная желчная рвота | Экстренная диагностика из-за риска ишемии и некроза кишечника |
| Еюноилеальная атрезия | Более распространенное вздутие живота | Желчная; при низком препятствии может становиться застойной | Несколько расширенных кишечных петель с уровнями жидкости |
| Толстокишечная непроходимость | Выраженное равномерное вздутие | Поздняя, застойная или фекалоидная | Множественные расширенные петли, отсутствие газа в прямой кишке |
Подозрение на высокую кишечную непроходимость требует немедленного прекращения энтерального питания, декомпрессии желудка назогастральным или орогастральным зондом и коррекции водно-электролитных нарушений. Обзорная рентгенография брюшной полости обычно является первым методом постнатальной визуализации. При наличии газа дистальнее двенадцатиперстной кишки необходимо исключать частичную обструкцию и мальротацию кишечника. После стабилизации состояния ребенка проводится хирургическая коррекция выявленного порока.