2) обработать рану хирургическим способом, прививки не проводить
3) ввести только ПСЧИ (ПСС)
4) ввести только АС-анатоксин (+)
Экстренная профилактика столбняка определяется характером повреждения и документированным прививочным анамнезом. Ревакцинация в 14 лет в рамках национального календаря обычно свидетельствует о завершённом первичном курсе иммунизации. С момента последней прививки прошло около 10 лет, а ожоговая рана с нарушением кожного барьера относится к повреждениям, при которых после пятилетнего интервала показано введение 0,5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина (АС-анатоксина).
АС-анатоксин обеспечивает активную иммунопрофилактику: стимулирует анамнестический иммунный ответ и образование антитоксических антител. Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), а при его отсутствии противостолбнячная сыворотка (ПСС), создаёт пассивную защиту и требуется прежде всего при отсутствии прививок, незавершённом первичном курсе или неизвестном иммунологическом анамнезе. При подтверждённом полном курсе вакцинации необходимость в пассивном препарате отсутствует.
Беременность не отменяет экстренную профилактику при наличии показаний: столбнячный анатоксин не содержит живого возбудителя и может применяться для предотвращения потенциально тяжёлой инфекции. Местная обработка ожога, удаление нежизнеспособных тканей и профилактика раневой инфекции необходимы, однако не заменяют специфическую иммунопрофилактику.
| Ситуация | Тактика экстренной профилактики | Обоснование |
|---|---|---|
| Полный курс вакцинации, последняя ревакцинация менее 5 лет назад | Специфические препараты обычно не вводят | Сохраняется достаточный уровень антитоксического иммунитета |
| Полный курс вакцинации, при ожоговой или загрязнённой ране прошло более 5 лет | Вводят 0,5 мл АС-анатоксина | Требуется усиление активного иммунного ответа; пассивная профилактика не нужна |
| Полный курс вакцинации, небольшая чистая рана, с последней прививки прошло менее 10 лет | Специфическая профилактика обычно не требуется | Для чистых малых ран применяется более длительный интервал оценки ревакцинации |
| Неполный курс вакцинации или менее трёх документированных доз | АС-анатоксин в сочетании с ПСЧИ; ПСС используют при отсутствии человеческого иммуноглобулина | Необходимо одновременно сформировать активную защиту и обеспечить немедленную пассивную нейтрализацию токсина |
| Неизвестный прививочный анамнез или отсутствие вакцинации | Активно-пассивная профилактика: АС-анатоксин плюс ПСЧИ/ПСС | Нельзя рассчитывать на сформированный иммунитет |
| Беременность при наличии показаний к профилактике | Тактика определяется прививочным анамнезом; беременность сама по себе не является основанием для отказа | Риск тяжёлого столбняка превышает потенциальные риски обоснованного введения анатоксина |
Ожоговая рана требует осмотра, очищения, асептической перевязки и оценки необходимости специализированной помощи. При отсутствии достоверных сведений о ранее выполненных прививках тактика изменилась бы на активно-пассивную профилактику. Развитие тризма, дисфагии, мышечной ригидности или генерализованных судорожных спазмов является признаком возможного столбняка и требует немедленной госпитализации.