2) до 85-100
3) 170-200
4) 100-170 (+)
При среднетяжёлом течении острого вирусного гепатита общий билирубин обычно повышается до 100–170 мкмоль/л, поэтому правильным является вариант 4. Гипербилирубинемия обусловлена повреждением гепатоцитов, нарушением захвата и конъюгации билирубина, а также снижением его экскреции в желчные капилляры. В крови преимущественно увеличивается связанная (прямая) фракция, что клинически проявляется желтухой, потемнением мочи и нередко осветлением кала.
Уровень билирубина отражает выраженность цитолитического и холестатического синдромов, однако степень тяжести устанавливают комплексно: учитывают интенсивность интоксикации, размеры печени, активность АЛТ и АСТ, показатели коагулограммы, наличие геморрагического синдрома и признаков печёночной недостаточности. Значения свыше 170–200 мкмоль/л чаще соответствуют тяжёлому течению, особенно при снижении протромбинового индекса или повышении МНО. Изолированное повышение непрямого билирубина требует исключения гемолиза и синдромов нарушения конъюгации, поскольку оно не является типичным признаком выраженного поражения печени.
| Степень тяжести | Общий билирубин | Типичные клинико-лабораторные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Лёгкая | До 85–100 мкмоль/л | Умеренная слабость, незначительная желтуха, сохранённая функция синтеза белков | Минимальная выраженность интоксикации и печёночной дисфункции |
| Средняя | 100–170 мкмоль/л | Отчётливая желтуха, потемнение мочи, снижение аппетита, увеличение печени, существенное повышение АЛТ | Соответствует среднетяжёлому течению при отсутствии печёночной энцефалопатии |
| Тяжёлая | Более 170–200 мкмоль/л | Выраженная интоксикация, интенсивная желтуха, геморрагические проявления, нарушения коагуляции | Высокий риск острой печёночной недостаточности |
| Преимущественно конъюгированная гипербилирубинемия | Повышение прямой фракции | Тёмная моча, возможная ахолия кала, признаки внутрипечёночного холестаза | Характерна для нарушения экскреции билирубина при гепатите |
| Преимущественно неконъюгированная гипербилирубинемия | Повышение непрямой фракции | Возможны анемия, ретикулоцитоз, отсутствие билирубина в моче | Требует исключения гемолиза и наследственных нарушений конъюгации |
| Критерии утяжеления | Не ограничиваются уровнем билирубина | Рост МНО, снижение протромбинового индекса, гипогликемия, энцефалопатия | Определяют риск острой печёночной недостаточности и необходимость интенсивного наблюдения |
У детей тяжесть вирусного гепатита оценивают в динамике, поскольку билирубин может продолжать увеличиваться после пикового повышения трансаминаз. Наиболее информативно сопоставление общего билирубина с его фракциями, активностью АЛТ и АСТ, МНО, уровнем глюкозы и клиническими признаками. При появлении сонливости, спутанности сознания, кровоточивости или быстрого нарастания желтухи требуется неотложная оценка функции печени.