2) дислипидемия (+)
3) абдоминальное ожирение
4) артериальная гипертензия
Дислипидемия — это нарушение состава и соотношения липидов и липопротеинов крови, прежде всего повышение холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеинов очень низкой плотности и триглицеридов, а также снижение ХС ЛПВП. В рамках представленного перечня наиболее значимым атерогенным фактором является именно повышение содержания атерогенных липопротеинов. Частицы ЛПНП проникают в интиму артерий, подвергаются окислению и другим модификациям, захватываются макрофагами с образованием пенистых клеток и инициируют формирование атеросклеротической бляшки.
ХС ЛПНП рассматривается как причинный фактор атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта и других осложнений увеличивается по мере роста его концентрации и длительности воздействия. Особенно неблагоприятны выраженная гиперхолестеринемия, сочетание повышенных триглицеридов с низким ХС ЛПВП, сахарным диабетом или абдоминальным ожирением. Для оценки атерогенного потенциала дополнительно используют холестерин не-ЛПВП и аполипопротеин B, отражающий количество атерогенных липопротеиновых частиц.
Артериальная гипертензия и абдоминальное ожирение также существенно повышают сердечно-сосудистый риск, однако гипертензия преимущественно ускоряет повреждение эндотелия и ремоделирование сосудистой стенки, а ожирение способствует инсулинорезистентности и воспалению. Приём статинов не является фактором риска: это основная группа препаратов для снижения ХС ЛПНП и профилактики сердечно-сосудистых событий. Выбор лечебной тактики определяется общим сердечно-сосудистым риском, наличием атеросклеротического заболевания, сахарного диабета и уровнем липидов.
| Показатель или фактор | Ориентировочные критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ХС ЛПНП | <2,6 ммоль/л — желательный уровень; 3,0–4,9 ммоль/л — повышенный; ≥4,9 ммоль/л — выраженная гиперхолестеринемия | Основной атерогенный показатель; целевые значения устанавливают индивидуально в зависимости от категории риска |
| Триглицериды | <1,7 ммоль/л — нормальный уровень; 1,7–2,2 — погранично повышенный; ≥5,7 — выраженная гипертриглицеридемия | Связаны с накоплением ремnant-липопротеинов; при выраженном повышении возрастает также риск острого панкреатита |
| ХС ЛПВП | Низким обычно считают уровень <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин | Низкий уровень ассоциирован с повышением риска, но фармакологическое изолированное повышение ХС ЛПВП не является самостоятельной целью лечения |
| Артериальная гипертензия | Офисное артериальное давление ≥140/90 мм рт. ст., подтверждённое повторными измерениями или внеофисным мониторированием | Ускоряет эндотелиальную дисфункцию, атерогенез и поражение органов-мишеней; является самостоятельным модифицируемым фактором риска |
| Абдоминальное ожирение | Окружность талии обычно ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин европейской популяции; пороги зависят от этнической принадлежности | Маркер висцерального жира, инсулинорезистентности и метаболического синдрома; часто сочетается с атерогенной дислипидемией |
| Терапия статинами | Применяется для снижения ХС ЛПНП; интенсивность лечения определяет ожидаемое снижение липидов | Снижает риск инфаркта и инсульта, стабилизирует атеросклеротическую бляшку и не относится к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний |
Липидный профиль включает общий холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и триглицериды; при необходимости оценивают аполипопротеин B и липопротеин(a). Обнаружение выраженного повышения ХС ЛПНП требует исключения вторичных причин, включая гипотиреоз, нефротический синдром, холестаз и лекарственные воздействия, а также рассмотрения семейной гиперхолестеринемии. Основой коррекции являются рациональное питание, физическая активность, отказ от курения и гиполипидемическая терапия. Чем выше исходный сердечно-сосудистый риск, тем более строгими должны быть целевые значения ХС ЛПНП и тем раньше требуется назначение статина.