2) Мармара
3) Паломо
4) Иваниссевича
Пневмоскротум — это скопление газа в оболочках яичка и/или подкожной клетчатке мошонки, возникающее вследствие распространения инсуффлированного углекислого газа. При лапароскопии создаётся пневмоперитонеум под повышенным давлением; газ может проникать в мошонку по паховому каналу и открытым влагалищным отросткам брюшины, особенно у детей, либо распространяться по забрюшинным и фасциальным пространствам. Поэтому данное осложнение наиболее характерно именно для лапароскопического доступа.
Клинически состояние проявляется быстрым увеличением объёма мошонки, ощущением напряжения, крепитацией при пальпации и тимпаническим оттенком перкуторного звука. На ультразвуковом исследовании выявляются гиперэхогенные газовые включения с артефактами, ограничивающими оценку тканей; при необходимости диагноз подтверждают обзорной рентгенографией или компьютерной томографией. В отличие от гематомы, гидроцеле или отёка, для пневмоскротума характерно наличие газа и подкожной крепитации.
| Признак | Пневмоскротум после лапароскопии | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Время появления | Обычно в первые часы после операции | Быстрое развитие после инсуффляции повышает вероятность газового осложнения |
| Механизм | Переход CO2 через открытый влагалищный отросток или по фасциальным пространствам | Объясняет связь с лапароскопическим пневмоперитонеумом |
| Осмотр и пальпация | Увеличение мошонки, напряжение кожи, подкожная крепитация | Крепитация более характерна для газа, чем для гематомы или серомы |
| Ультразвуковая картина | Гиперэхогенные участки с реверберацией и акустическим затенением | Газ затрудняет визуализацию яичка и его оболочек |
| Неосложнённое течение | Стабильные жизненные показатели, отсутствие выраженной боли и признаков ишемии | Чаще требуется наблюдение, поскольку CO2 постепенно резорбируется |
| Опасные признаки | Нарастающая боль, гиперемия, лихорадка, гемодинамическая или дыхательная нестабильность | Требуют исключения повреждения полого органа, инфекции и напряжённого скопления газа |
При стабильном состоянии обычно проводят наблюдение, назначают обезболивание, обеспечивают покой и поддержку мошонки; необходим контроль регресса симптомов. При выраженном напряжении тканей, нарушении дыхания или подозрении на повреждение кишечника требуется срочная хирургическая оценка и устранение причины. Операции Мармара, Паломо и Иваниссевича не сопровождаются созданием пневмоперитонеума, поэтому пневмоскротум для них не является типичным специфическим осложнением.